Видео-ЭЭГ мониторинг проводился в состоянии бодрствования с проведением функциональных проб и физиологического сна.
ЭЭГ в состоянии бодрствования. При открытых глазах фоновая активность представлена диффузной дезритмической активностью, преимущественно быстрыми формами активности. На этом фоне отчетливо регистрируются синусоидальные колебания по центральным областям коры головного мозга с отчетливой левосторонней латерализацией частотой 7 Гц, амплитудой до 60 мкВ – сенсомоторный мю-ритм.
Во время закрывания глаз прослеживаются синусоидальные колебания основного ритма по затылочным областям в виде слабо модулированных неустойчивых групп синусоидальных колебаний частотой 6,5 – 7 Гц, амплитудой до 90 мкВ, онтогенетический предшественник альфа-ритма, перед засыпанием отмечаются периоды его замедления до 4,5 Гц с выраженной левосторонней акцентуацией.
Бета-активность представлена диффузно, преобладает в передних и височных отделах, частота 14 – 20 Гц, амплитудой 10 -20 мкВ.
Медленноволновая активность, помимо описанной выше представленной диффузно умеренными тета-волнами, сопоставимыми по амплитуде с основным ритмическим фоном. Региональный амплитудный градиент сохранен.
При ритмической фотостимуляции в диапазоне стимулов от 3 до 27 Гц, проведенной при открытых глазах, фотопароксизмальных ответов и реакции усвоения ритма зарегистрировано не было.
Типичной эпилептиформной активности и эпилептических приступов во время записи бодрствования зарегистрировано не было.
ЭЭГ физиологического сна.
По мере погружения в сон в записи отмечается быстрая редукция альфа-ритма, сглаживание региональных различий.
Появление фроно-центральных медленноволновых всплесков амплитудой до 100 мкВ свидетельствует о переходе ко второй стадии сна.
Во второй стадии сна регистрируются фронто-центральные быстро-волновые ритмические пробеги частотой 14 – 16 Гц, амплитудой до 90 мкВ с периодической альтернирующей латерилазацией – «веретена сна», часто в их структуре отмечается включение остро-волнового компонента с реверсией фаз пика острой волны под электродом С3. А также регистрируются диффузные полифазные медленно-волновые потенциалы амплитудой до 200 мкВ – К-комплексы.
Сон представлен преимущественно второй стадией, кратковременной углубление сопровождалось диффузным нарастанием медленно-волновой активности по всем отведениям, с частичной редукцией физиологических паттернов поверхностного сна.
Пробуждение было форсированным, пароксизмальными проявлениями не сопровождалось.
Во время длительного наблюдения эпилептических приступов и их иктальных паттернов зарегистрировано не было.
Заключение: Основная ритмическая активность в пределах возрастной нормы. Сон модулирован по стадиям, физиологические паттерны выражены. Отмечается периодическая альтернирующая латерализация «веретен сна», а также в структуре некоторых паттернов включен заостренный пиковый компонент в левой центральной области и с реверсией фазы пика под электродом С3.
За время мониторирования, эпилептических приступов и их иктальных паттернов зарегистрировано не было.
Общий анализ крови, WBC – 6,91, RBC – 4,25, HCT – 33,6, MCV – 79,1, MCH – 26,8, MCHC – 339, PLT – 304, Лимфоциты – 51,40%, Моноциты – 6,7%, Нейтрофилы – 40,0%, Эозинофилы – 1,6%, Базофилы – 0,3%, Лимфоциты – 3,55, Моноциты – 0,46, Нейтрофилы – 2,77, Эозинофилы – 0,11, Базофилы – 0,02, RDW-CV – 14,1, СОЭ (тест 1) – 2, HGB – 114.
Коагулограмма Фибриноген – 2,63, АЧТВ – 33,8, ПТИ – 105,0, ПТВ – 12,7, МНО – 0,97, ТВ – 16,3.
Общий анализ мочи (2 раза) Эритроциты – 6,2\5,6, эритроциты в п.з. – 1,1\1,0, Лейкоциты – 47,7\52,7, лейкоциты в п.з. – 8,6\9,5, плоский эпителий – 7,3\8,0, плоский эпителий в п.з. – 1,3\1,4, цилиндры – 2,54\2,42, бактерии – 3,7\31,2, кристаллы – 0,0\16,4, круглый эпителий – 5,6\6,4, патологические цилиндры – 0,25\0,50, проводимость – 14,5\26,9, плотность – 1,020\1,021, реакция мочи (РН) – 5,0\6,0, лейкоциты (LEU) – отр\отр, нитриты (NIT) – отр\отр, глюкоза (GLU)- норма\норма, кетоновые тела (KET) – отр\отр, уробилиноген (URO) – норма\норма, билирубин (BIL) – отр\отр, эритроциты (BLD) – отр\отр, цвет (COLOR) желтый\желтый, прозрачность – прозрачная\прозрачная, белок (PRO) – отр\отр.
Биохимический анализ крови. Глюкоза (1 точка) – 5.0, глюкоза (2 точка) 6.52, лактат (1 точка) – 2.0, лактат (2 точка) – 5.8, АЛТ – 16, АСТ – 23, белок общий (m) – 66, билирубин общий – 2.9, ГГТ – 7, билирубин прямой – 1.0, креатинин (CR-E) – 32, ЩФ – 150, мочевина (m) – 4.7, ЛДГ – 152, мочевая кислота – 182, холестерин – 4.59, К – 5.0, Na – 137, Cl – 105, Mg – 1.05, Ca – 2.51, Ca++ - 1.242, Fe – 19.4, ОЖСС – 57.0, Трансферрин – 285, Ферритин (Архитект) – 11.07.
Иммунограмма. Lg G – 8.57, Lg A – 0.69, Lg M – 1.03,
Гормональный профиль. Т4 свободный – 14.83, ТТГ – 1.04, Т3 свободный – 6.77, Ат-ТПО – 0.46.
Лечение: терапия в отделении, палатный режим, стол А15, акатинол по 1\4 т 1 раз утром, когитум по 5 мл х 2 раза в день, элькар 30% по 10 капель х 2 раза в день, виферон, ЛФК (режим щадяще-тренирующий), ЛГ: упражнения на расслабление, пассивно-активные и активные упражнения из облегченных исходных положений (сидя, лежа), упражнения на мяче большого диаметра, улучшение координации движений и равновесия; стабилизация правильного положения тела, закрепление навыка самостоятельного стояния, ходьбы; расширение общей двигательной активности ребенка, тренировка возрастных двигательных навыков, игровые упражнения. Массаж спины, верхних конечностей (через день), нижних конечностей (через день) № 10. ФЗТ: Сухая имерсионная ванна № 10, электростимуляция мышц антогонистов верхних и нижних конечностей № 10, БОС (Ремиокор) № 10, Энтеральная оксигенотерапия № 10. Ребенку со спастической диплегие, пронаторнойустановкой предплечия, D<S, аддукторным синдромом проведена внутримышечная инъекция препаратом Диспорт в суммарной дозе 175 ЕД. Инъекции проведены в мышцы: Плечевая мышца слева 40 ЕД, круглый пронатор слева 35 ЕД, большая приводящая мышца бедра справа 50 ЕД, большая приводящая мышца бедра слева 50 ЕД. Девочка перенесла инъекции хорошо, осложнений не отмечалось. На 5-7 день после инъекции отмечалась положительная динамика в виде улучшения супинации предплечья слева, улучшения разведения бедер.
Рекомендовано:
- Наблюдение невролога, педиатра, офтальмолога, ортопеда по месту жительства.
- Акатинол по 1\4 таблетки 2 раза в день до 12.12.12. Повторный курс в мае 2013 г.
- Когитум по 5 мл 2 раза в день (утро и день) продолжить до 12.12.12 г.
- Элькар 30% по 10 капель 2 раза в день продолжить до 12.12.12 г.
- Курсы ЛФК, массажа и ФЗТ 4 раза в год, ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ.
- В феврале: Глиатилин по 2 мл в\м № 10, затем Цебеброкурин 1,0 мл в\м № 10, после курса внутримышечных инъекций – цераксон по 1,5 мл х 2 раза в день – 1 мес. + Пантогам 0,25 по 1 таблетке х 2 раза в день (утро и день) – 2 мес. + Магне В6 по 5 мл.х 2 раза в день – 1 мес.
- Продление пособия по инвалидности.
- Повторная госпитализация в отделение психоневрологии и психосоматической патологии НЦЗД РАМН в мае 2013 года по системе ВМП.
Ортопед: Диспорт терапия, ношение ортопедической обуви с высокими берцами, ЛФК ежедневно, массаж курсами, рентген контроль ТБС через 1 год.
Стоматолог: рентген контроль в области 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, удаление в плановом порядке 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 по месту жительства.
Логопед-дефектолог: занятия с дефектологом, логопедом по месту жительства, артикуляционная гимнастика, тренировка мелкой моторики, развитие познавательной деятельности.
Офтальмолог: ЗВП.