Диагноз: Резидуальное органическое поражение нервной системы в форме ДЦП (детского церебрального паралича) спастического тетрапареза, ЗТПМР (задержка темпов психического и моторного развития), гидроцефальный синдром, сходящееся косоглазие.
Специалисты: Психиатр: F88 (астено-невротический синдром).
Ортопед: Спастический эквинус обеих стоп. Офтальмолог: Частичная атрофия диска зрительного нерва, сходящееся косоглазие. Отоларинголог: здорова.
Обследования: ЭКГ ритм синус, положение ЭОС горизонтальное, ЧСС 103.
Лечение: Актовегин 1,0 – 2,0 № 1, Кортексин 5 мг № 10,глицин, пантокальцин, парафинолечение, электрофорез, ЛФК (лечебная физкультура) индивидуально ежедневно, массаж.
Рекомендовано: пантокальцин 0,25 ½ т х 2 р/д 2 мес.
Прошла курс реабилитации в терапевтическом центре для детей и взрослых с неврологическими расстройствами «ТераРеха», в г.Ратинген Германии в период с 04 июня по 29 июня 2012 года.
Прошла курс лечения в государственном учреждении социального обслуживания областном реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями «Подсолнух». С 05.09.12 г. по 26.09.12 г.
Диагноз: ДЦП (детский церебральный паралич), Спастический тетрапарез с преимущественным поражением ног, ЗПРР (задержка психического и речевого развития).
Лечение: массаж сегментарный классический № 15, ЛФК индивидуально №15, галотерапия, кортексин 10 мл в/м № 10, мильгамма 1,0 в/м № 10, кислородные коктейли.
Рекомендовано: ЛФК (лечебная физкультура) ежедневно, курсы лечения до 4 раз в год.
Прошла курс реабилитации детского церебрального паралича в Институте кондуктивной педагогики и восстановительной двигательной терапии им.А.Петё в Венгрии, в г.Будапеште в период с 01 октября по 19 октября 2012 года.
Находилась на лечении в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук в отделении психоневрологии и психосоматической патологии, г.Москва с 12.11.12 г. по 28.11.12 г.
Диагноз: G80.1 Спастическая диплегия. Детский церебральный паралич. Дизартрия смешанного типа. Сопутствующие: Сходящееся альтернирующее косоглазие, частичная атрофия диска зрительного нерва. Coxa valga с двух сторон. Хронический гранулирующий периодонтит 5.2, 5.1, 6.1, 6.2. частичная аплазия эмали 6.4.
Специалисты: Ортопед: ДЦП, спастическая диплегия, сгибательно-пронаторная установка предплечий, рентгенографические признаки coxa valga справа, патологическая антеторсия справа, суставные щели в тазобедренных суставах не изменены; ШДУ проекционный грд – 154-147; Угол вертикального соответствия, грд – 60-67; ШДУ, истинный грд – 144-146; Угол антеторсии, грд – 48-25.
Офтальмолог: Угол девиации к носу 10-12 град, альтернирует. Прохождение сред: прозрачны.Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, монотонный, контуры четкие, артерии узкие, вены расширены, извиты (1:3), симметричны. Диагноз: Частичная атрофия диска зрительного нерва, сходящееся косоглазие.
Логопед-дефектолог: Эмоционально лабильна. В быту, со слов мамы, ориентируется. Девочка не сидит, не ходит. Мелкая моторика не координированая, спастичная. Самообслуживание – ест сама, может снять легкую одежду (носки, шапку). Интересы игровые, есть манипуляции. Знает и показывает простые предметы, животных, знает их назначение. Заинтересована в занятиях. Артикуляционный аппарат: готическое небо. Произвольные движения языка, губ, щек затруднены, ограничены. Кончик языка спастичен, голос гнусавый.
Заключение: Дизартрия смешанного типа.
Стоматолог: НЦЗД 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 хронический гранулирующий периодонтит, 6.4 – частичная аплазия эмали.
Генетик: Ребенок консультирован в связи с подозрением на наследственную патологию. При осмотре: высокая граница роста волос, маленький нос, длинный фильтр, кариозные зубы, полуоткрытый рот, короткая шея, Coxa valga с двух сторон, несколько укорочен Vпалец на кистях. ДЦП: спастическая диплегия. Сходящееся альтернирующее косоглазие. Частичная атрофия диска зрительного нерва. Задержка психомоторного развития. МР-картина перивентрикулярной лейкомаляции.
Учитывая данные клинической картины, для исключения хромосомной патологии, рекомендовано: исследование кариотипа крови.
Обследования:
Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов: прямая проекция и по Лаунштейну. На рентгенограмме кости таза и тазобедренные суставы расположены ассиметрично; слева ниже на 3 мм; мягкие ткани не изменены; тазобедренные суставы не изменены; крыши вертлужных впадин сформированы правильно; контур вертлужной впадины справа четкий, ровный, без эрозий; слева четкий, ровный, без эрозий; контуры их с субхондральным уплотнением слабовыраженным. Размеры головок бедренных костей: справа 21х17 мм, слева 21х17 мм; контуры головок бедренных костей: справа четкие, ровные, слева четкие, ровные, однородной структуры с двух сторон. Симфиз не изменен. Степень костного покрытия головок бедренных костей: справа – 80%, слева – 85%. Норма ШДУ 144 градусов.
МРТ головного мозга: МРТ исследование головного мозга проведено в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ и FLAIR в рех ортогональных проекциях в сагиттальной, аксиальной и коронарной, а также режимахDWI. На МРТ томограммах головного мозга срединные структуры не смещены.
- Перивентрикулярно, с распространением на область подкорковых структур (каудальные отделы таламусов, заднее бедро внутренней капсулы слева и справа) визуализируются зоны глиозных изменений с мелкокистозным компонентом.
- Боковые желудочки мозга вторично незначительно расширены в области тел и задних рогов, деформированы.
В области ствола, мозжечка, а также краниовертебрального перехода – очагов патологически измененного МР сигнала, зон кровоизлияний, а также новообразований не выявлено.
Миндалины мозжечка на уровне линии Чемберлена.
Субарахноидальное пространство больших полушарий мозга и мозжечка без особенностей.
Турецкое седло обычной формы и размеров. Гипофиз не увеличен, однородной структуры. Воронка гипофиза и зрительный перекрест не смещены.
Внутренние слуховые проходы не расширены. Пневматизация придаточных пазух носа сохранена.
Заключение: МР картина перивентрикулярной лейкопатии гепоксически-ишемического генеза.
УЗИ сердца. ЧСС 118 уд\мин. Аорта: диаметр на уровне синусов 16 мм, норма. Диаметр на уровне восходящей части 13 мм, норма. Клапан трехстворчатый, створки не изменены. Vmax норма; 1,34м\с; PG мм.рт.ст. 7,18. Регургитация; ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ норма, диаметр 15 мм, клапан не изменен, створки не изменены, Vmax норма, 0,9 см\с, PG мм.рт.ст. 3,24, Регургитация +1. ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ норма, диаметр 21х26 мм, ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ норма, диаметр 22х28 мм, МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА интактна, ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК норма, размер 9,5 мм, передняя стенка норма, ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 30 мм норма, КСР 18 мм; КДО 35мл; КСО 7,56 мл; УО 27,44 мл; ФВ по Тейхольцу 0,72 норма. Описание: Фальшхорда и дополнительная трабекула; левый желудочек масса миокарда 26,263; МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА не утолщена, толщина 4,5 мм, движение правильное; ЗАДНЯЯ СТЕНКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА не утолщена, толщина 4 мм, МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН створки не изменены, регургитация +1, ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН створки не изменены, регургитация +\-, СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ в системе a.pulmonalis норма, ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ в системе a.pulmonalis норма, ПЕРИКАРД листки не изменены, НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА не расширена, коллабирует на вдох.
Заключение: Структуры сердца сформированы правильно. Полости сердца не расширены, стенки не утолщены. Систоло-диастолическая функция не нарушена. Крупные сосуды, клапаны не изменены. Регургитация на клапане ЛА +1, на МК +1. Фальшхорда и дополнительная трабекула в полости ЛЖ. Выпота в полости перикарда нет.
УЗИ щитовидной железы. ЛЕВАЯ ДОЛЯ ширина 0.75 см, толщина 0,8 см, длина 2,4 см, V=0,69 см3. ПРАВАЯ ДОЛЯ ширина0,78 см, толщина 0,91 см, длина 2,5 см, V=0,85 см3. ПЕРЕШЕЕК 1,9 мм, V ОБЩИЙ 1,54 см3 норма (норма от 1,5 до 2). КОНТУР ровный, ЭХОГЕННОСТЬ норма, ПАРЕНХИМА однородная, КРОВОТОК усилен.
УЗИ органов брюшной полости. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: локализация в типичном месте, размер 46х17 мм норма, стенки норма, просвет свободный. ПЕЧЕНЬ: размер ЛД 47мм норма, размер ПД 93 мм увеличен, контур ровный, эхогенность повышена, паренхима диффузная неоднородность; Внутрипеченочные желчные протоки диаметр норма, стенки уплотнены, Воротная вена размер 5,1 мм норма, стенки норма, ангиометоз.трансформ. не визуализируется, ОЖП не расширен, Печеночные вены не изменены. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: головка 12 мм норма, тело 8 мм норма, хвост 15 мм норма, паренхима однородная, эхогенность норма, стенки сосудов не уплотнены, вирсунгов проток не расширен. СЕЛЕЗЕНКА: размер 71х26 мм норма, контур ровный, эхогенность норма, паренхима однородная, доп.долька не визуализируется, сосуды не изменены норма, секреция содержимое газ, ЛИМФОУЗЛЫне визуализируются. СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ не визуализируется. Контур ровный.
УЗИ почек и мочевого пузыря. ЛЕВАЯ ПОЧКА: размер 62х23 мм, положение визуализируется в типичном месте, контур ровный капсула не изменена, смещаемость в пределах возрастной нормы, кровоток норма, паренхима дифференцировка сохранена, эхогенность коркового слоя нормальная, эхогенность мозгового слоя нормальная, толщина норма, стенки сосудов уплотнены, ЧЛС не расширена, стенки не изменены, лоханка не расширена, чашечки: верхняя группа не расширена, средняя группа не расширена, нижняя группа не расширена, просвет свободный стенки сосудов уплотнены, Мочеточник верхняя треть не расширена, средняя треть не расширена, нижняя треть не расширена, стенки не изменены, ПРАВАЯ ПОЧКА: норма размер 66х26 мм положение визуализируется в типичном месте, контур ровный капсула не изменена, смещаемость в пределах возрастной нормы, кровоток норма, паренхима дифференцировка сохранена, эхогенность коркового слоя нормальная, эхогенность мозгового слоя нормальная, толщина норма, стенки сосудов уплотнены, ЧЛС не расширена, стенки не изменены, лоханка не расширена 3 мм, чашечки верхняя группа не расширена,2,5 мм, средняя группа не расширена, нижняя группа не расширена, просвет свободный стенки сосудов уплотнены, Мочеточник верхняя треть не расширена, средняя треть не расширена, нижняя треть не расширена, стенки не изменены, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ заполнен умеренно,