Одним из основных методов изучения психически больного является беседа с ним, позволяющая ознакомиться с его жизнью и историей болезни. Тон беседы, как упоминалось выше, должен быть простым и естественным и не носить характера допроса.
Сведения, сообщаемые о больном, могут быть получены от самого больного или кого-либо из его окружения, а также в результате осмотра и наблюдения за больным. К первой группе относятся:
паспортные данные, фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, стаж работы, адрес родных;
жалобы больного (если они есть);
время и обстоятельства, при которых появились признаки болезни (например, поведенческие), динамика их развития и видоизменения;
сведения о перенесенных больным заболеваниях (например, ушибы, травмы головы с потерей сознания, инфекции с высокой температурой, частота и интенсивность алкоголизации); сведения о наследственности (были ли в роду психически больные); краткие сведения относительно характера больного (общительность, уравновешенность и др.).
Ко второй группе сведений относятся:
степень ясности сознания (правильно ли называет дату и место нахождения, узнает ли окружающих лиц);
результаты осмотра (выражение лица, т.е. мимика, двигательная активность);
наличие бреда и галлюцинаций (выявляется в результате ответов больного на вопросы: "Кто вы такой?", "Как к вам относятся окружающие, не преследуют ли вас?", "Не испытываете ли вы воздействия на вас токов, лучей, приборов, гипноза?", "Не слышите ли вы голоса?" и т.д.); наличие тревожности, тоскливости, мыслей о нежелании жить, идей виновности, самообвинения и др.;
скорость и последовательность мыслительных процессов (определяются в результате данных на выбор заданий: перечислить времена года, дни недели, месяцы в прямом и обратном порядке);
|
|
оценка больным своего состояния, мыслей, чувств, поступков, а также считает ли себя больным или все объясняет иным образом;
принятые меры по надзору и лечению больного и результаты лекарственного воздействия (каким образом и существенно ли изменилось состояние больного), а также необходимость и срочность помощи извне.
Глава 11. СМЕРТЬ
В случае смерти на борту корабля кого-либо из членов экипажа капитан должен взять на себя функции врача или юриста. Он обязан действовать согласно инструкциям.
ЗАЯВЛЕНИЕ УМИРАЮЩЕГО
Если человек умирает в результате несчастного случая или физического насилия, следует снять показания, так как от этого может зависеть благополучие многих людей, а также исход судебного расследования.
Если больной слишком слаб для того, чтобы дать описание происшедшего в письменном виде, необходимо точно записать его слова в присутствии двух свидетелей, которые должны удостоверить, что пострадавший находится в полном сознании и отдает отчет в том, что говорит. 6 случае необходимости заявление можно завершить фразой, придающей ему особую важность: "Я делаю настоящее заявление, находясь в полном сознании и понимая тяжесть своей болезни (травмы), от которой могу не оправиться".
Далее следует медленно прочитать заявление больному, с тем чтобы быть совершенно уверенным, что он понял его содержание. Затем больной должен подписать заявление. Два свидетеля также должны поставить свои подписи на заявлении в подтверждение того, что оно было составлено больным добровольно, в их присутствии и что больной находился в здравом уме, когда подписывал заявление. Затем капитан должен поставить дату и собственную подпись.
|
|
Аналогичным образом составляется и завещание, только не добавляется фраза о том, что больной может не оправиться от болезни (травмы).
Когда смерть наступила, необходимо убедиться, что человек действительно мертв.
РАННИЕ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ
Сердце. Самый важный признак - прекращение работы сердца. Если сердце не билось в течение 15 мин, можно считать, что наступила смерть. В этом случае не ощущается биение сердца, если положить руку на грудь над левым соском. Однако оно может быть чрезвычайно слабым и неощутимым. Чтобы удостовериться, работает ли сердце, следует прижать ухо к груди, положив предварительно на грудь в области сердца носовой платок или тонкую ткань. Можно также попытаться прощупать пульс, однако при очень слабом сердцебиении пульс не прощупывается.
Легкие. В случае смерти обычные дыхательные движения груди и живота прекращаются. Если приложить ухо к грудной клетке, дыхание не прослушивается. Если поднести к носу или к губам волоконца шерстяной или хлопчатобумажной ткани, они остаются неподвижными. Зеркало не запотевает, если его поднести близко к носу и ко рту.
Руки. Если больной умер, то при перетягивании бинтом основания пальца он остается бледным, не приобретая синюшной окраски. Если больной жив, то при надавливании на ноготь он бледнеет, а после прекращения надавливания окраска ногтя восстанавливается; если он умер, этого не наблюдается.
Общий вид. После смерти кожа бледнеет, глаза тускнеют и западают; зрачки сначала расширяются, а позже, при окоченении трупа, сужаются.
ПОЗДНИЕ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ
Температура тела постепенно понижается до температуры окружающей среды.
Цвет кожи. Если умерший лежит на спине, кровь собирается в нижних частях тела, в результате чего кожа задней части шеи, плеч, спины и ягодиц становится тускло-красного цвета.
Окоченение тела. Окоченение тела вызывается окоченением мышц, обычно начинающимся через 3-4 ч после смерти и продолжающимся в течение 24 ч и более.