Глава 13. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

Организация и эффективное проведение лечебно-профилакти­ческих, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприя­тий, обеспечение последовательности при оказании медицинской помо­щи плавсоставу, изучение и обобщение опыта работы невозможны без правильного ведения медицинской документации. На судах морского, речного и рыбопромыслового флотов наряду с международными и национальными медико-санитарными документами имеются формы, разработанные пароходствами, ЦББ (поликлиниками), водздра­вотделами. Лицо, замещающее судового медика, ведет следующую документацию.

Морская санитарная декларация является основным документом международного стандарта, содержащим сведения о санитарно-эпиде­миологическом состоянии судна. Заполняется в одном экземпляре, под­писывается капитаном и судовым врачом. Предъявляется по требова­нию санитарно-карантинных властей порта.

Международное свидетельство о вакцинации выдается приви­вочным кабинетом каждому члену экипажа для подтверждения про­веденной иммунизации. Судовой врач заносит в свидетельство данные о вакцинациях, проводимых на судне. Предъявляется по требованию карантинных властей иностранных портов.

Свидетельство о дератизации (об освобождении от дератизации) выдается санитарно-карантинной службой порта на 6 нес при условии отсутствия грызунов на судне либо после проведения дератизационных мероприятий. Наличие свидетельства освобождает судно от принуди­тельной дератизации в течение срока его действия.

Санитарный журнал служит для оформления актов прихода и отхода судна санитарно-карантинной службой порта, записей проверок санитарного состояния судна, готовности судна и его медико-сани­тарной службы к рейсу. В нем регистрируются все противоэпиде­мические и санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые врачом в рейсе, отмечаются особенности эпидемической обстановки в портах захода. Санитарный журнал должен быть пронумерован и иметь пе­чать бассейновой СЭС.

Судовое санитарное свидетельство содержит заключение са­нитарной службы на водном транспорте о готовности судна к плава­нию. Выдается бассейновой СЭС. Подлежит замене во время очеред­ного ремонта или по истечении срока действия в межремонтный пе­риод.

Медицинская книжка моряка (форма № 25-М) является доку­ментом, подтверждающим готовность моряка к плаванию, подлин­ность иммунизации на данное время. Книжка выдается отделом кадров пароходства. В графу "Врачебное заключение о состоянии здоровья при периодическом медицинском освидетельствовании" заносятся дан­ные осмотра моряка специалистами врачебной комиссии. Заключение врачебной комиссии заверяется подписью председателя комиссии и пе­чатью лечебно-профилактического учреждения. В графу "Профилак­тические прививки" заносятся сведения о прививках: вид прививки, номер серии, дата, доза препарата. В графу "Сведения о заболевае­мости" заносятся данные об имеющихся заболеваниях с временной утратой трудоспособности в рейсе и на берегу, а также количество дней нетрудоспособности. Медицинская книжка является документом, обеспечивающим преемственность в диспансерном наблюдении. Цеховой врач в этой же графе указывает дату взятия на диспансер­ный учет, перечень необходимых лечебно-профилактических меро­приятий в рейсе и рекомендации судовому врачу о тактике ведения наблюдения за больным.

Амбулаторный журнал (форма № 74) служит для регистрации всех случаев обращения за медицинской помощью в судовой медицинс­кий пункт. Амбулаторный журнал ведется по следующей форме:

№ п/п	Дата обра­щения	Пер­вич­ное, по­втор­ное	Ф.И.О.	Год рож­дения	Долж­ность	Жа­лобы	Объек­тив-ные дан-ные	Диа­гноз	Лече­ние	Осво­бож­дение от ра­боты

Индивидуальная карта амбулаторного больного (форма № 25) является контрольным документом по учету заболеваемости, наблю­дению и лечению больного с временной утратой трудоспособности (кроме простудных заболеваний). Заключительный диагноз следует вписывать в лист уточненных диагнозов.

Журнал учета травматизма является документом для регис­трации травм с временной утратой трудоспособности. Этот журнал ведется по следующей форме:

 

№ п/п	Ф.И.О.	Год рож­дения	Долж­ность	Жало­бы, об­стоя­тель­ства полу-трав­мы	Объек­тив­ные дан­ные	Диа­гноз	Лече­ние	Дни осво­бож­дения	Дата состав­ления акта	Прово­димые меро­прия­тия

Операционный журнал предназначен для регистрации всех слу­чаев оперативных вмешательств, имевших место в течение рейса в СМП (форма произвольная).

Процедурный журнал служит для регистрации различных проце­дур, проводимых врачом (УФО, УВЧ, соллюкс, внутривенные инъек­ции, блокады и т.д.).

Журнал учета медикаментов и перевязочных средств (форма № 1) служит для регистрации данных о поступлении и расходе лекарст­венных средств и перевязочных материалов. Записи необходимо произ­водить сразу же после получения медикаментов, а также через каж­дый месяц. В конце каждого рейса определяется остаток имеющихся в судовой аптеке медикаментов. Для облегчения пользования журналом список лекарств следует составлять в алфавитном порядке.

Дата	Откуда поступил или куда выбыл	№ доку­мента	При­было	Убыло	Состоит на учете	Примеча­ние

Журнал учета медикаментов списка "А" (форма № 2) служит для регистрации поступления и расхода медикаментов. Форма ведения та же, однако дополнительно следует указать фамилию больного, диагноз, дату введения препарата.

Журнал учета медицинского имущества (форма № 3) содержит сведения о медицинском имуществе. Форма ведения журнала та же. Инвентаризация инструментария и прочего медицинского имущества проводится ежегодно. Каждое поступление медицинского имущества регистрируется в данном журнале.

Журнал профилактических осмотров содержит данные об осмот­рах членов экипажа. При этом работники камбуза проходят осмотры 2 раза в месяц, остальные члены экипажа - не реже 1 раза в 1-2 мес.

При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов (особенно стоп), зева и глотки, измеряют артериальное давление, выс­лушивают сердце и легкие. Журнал ведется по следующей форме:

№ п/п	Ф.И.О.	Год рож­дения	Долж­ность	Дата осмот­ра	Резуль­таты осмот-ра	Заклю­чение	Лечеб-но-профилакти-ческие мероприя­тия

Журнал диспансерного наблюдения больных (или контрольная карта диспансерного наблюдения) (форма № 30) является конт­рольным документом, содержащим данные о наблюдении и лечении тех членов экипажа, которые имеют хронические заболевания. Жур­нал ведется по следующей форме:

№ п/п	Ф.И.О.	Год рож­дения	Долж­ность	Стаж работы на флоте	Дата взятия на учет	Диа­гноз	Объек­тивные данные	Лечеб-но-про-филак­тичес-кие меро­приятия

Журнал учета профилактических прививок (форма № 64) является документом, необходимым для контроля проводимой иммунизации плавсостава в рейсах. Журнал ведется по следующей форме:

№ п/п	Ф.И.О.	Год рож­дения	Долж­ность	Дата при­вивки	Серия	Доза	Реак-ция

Карта стационарного больного (форма № 3) является докумен­том и заполняется на больных (членов экипажа и пассажиров), лечив­шихся в стационаре (изоляторе) судового госпиталя.

Рейсовый журнал служит для ежедневных записей в произволь­ной форме, отражающих санитарно-гигиеническое состояние судна, ка­чество хранения продуктов и приготовления пищи, качество воды (подтвержденное сертификатом), результаты осмотров членов экипа­жа и ежедневных обходов помещений, проведение химиопрофилакти­ки, эпидемиологическую обстановку в портах захода; предложения администрации судна по улучшению санитарно-эпидемиологического режима и состояния здоровья членов экипажа и пассажиров.

Бракеражный журнал служит для записей проверок качества при­готовления пищи, санитарного состояния камбуза. Журнал хранится на камбузе и заполняется по следующей форме:

Дата	Меню	Качество пищи. Оценка врача	Санитарное состояние камбуза. Предложения врача

Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма № 38) является контрольным документом, в котором регистрируется вся работа названного плана, проводимая медицинским персоналом на судне. Журнал заполняется по следующей форме:

№ п/п	Дата	Форма работы	Тема	Место про­ведения	Число слуша­телей

Журнал учета медицинской литературы ведется по следующей форме:

№ п/п	Дата	Автор	Год изда­ния	Назва­ние	Цена	Коли­чество	Дата получе­ния	Дата списа­ния

Эпидемиологический план представляет собой перечень экстрен­ных противоэпидемических мероприятий, проводимых на судне, при появлении больного с особо опасной инфекцией или с подозрением на нее. План обновляется регулярно 1 раз в 2 года и заверяется в сани­тарно-карантинном отделе.

Папка № 1 - предназначена для регистрации входящей доку­ментации (инструкции, приказы, методические письма и т.д.).

Папка № 2 - предназначена для хранения документации СМП (акты, переписка, рапорты, документы по медицинскому снабжению и т.д.).

Акт приема-сдачи медицинского имущества, оборудования, меди­каментов списка "А", документации, медицинских книжек моряков и медицинской литературы утверждается капитаном и заверяется су­довой печатью. Один экземпляр акта сдается в судовой отдел. Акт составляется при смене судовых врачей (фельдшеров), списании на берег судового медика на период ремонта. В этом случае имущество и дела сдаются старшему помощнику капитана.

Судовой журнал медицинского контроля и допуска к несению су­довой вахты (дежурства) членов экипажа судна. Журнал ведется по следующей форме:

 

Дата	Судо­вое время	Ф.И.О.	Долж­ность	Объ­ектив­ные дан­ные: пульс, арте­риаль­ное давле­ние, темпе­ратура	Наи­мено­вание и ре­зуль­таты проб на ал­коголь	Отдых перед за­ступ­лени­ем на вахту, часы	Субъ­ектив­ные жало­бы и за­явле­ния	Под­пись конт­роли­руемо­го лица	Заклю­чение судо­вого меди­ка	Реше­ние капита­на о допус­ке к не­сению вахты

 

Примечание. Данные наркологического обследования заносят в графы 5,6,7.

Рейсовое донесение - отчет судового врача о его деятельности за период рейса. В донесении отражаются эпидемиологическая обста­новка в портах захода, работа по иммунизации и химиопрофилактике малярии, санитарно-гигиеническая характеристика судна, работа по контролю условий труда и быта экипажа, проведение мероприятий по сохранению работоспособности моряков, водоснабжению и питанию на судне, а также работа врача по дезинфекции, дератизации и дезин­секции на судне, медицинскому обслуживанию экипажа. В донесении описываются обеспеченность судна медикаментами, медицинским инструментарием, оборудованием, наличие и укомплектованность эпидукладки; дается краткий анализ заболеваемости; указываются причины роста или снижения числа обращений к судовому врачу.

На всех больных, оперированных в судовых условиях, получив­ших консультацию или госпитализированных в лечебные учреждения в отечественных и зарубежных портах, находящихся на диспансерном наблюдении, нуждающихся в дальнейшем обследовании или лечении, умерших в рейсе на судне или в береговых лечебных учреждениях, составляется эпикриз в двух экземплярах по следующей схеме: наз­вание судна, фамилия врача, длительность рейса, фамилия, имя и отчество больного, возраст, стаж работы в пароходстве, срок и место прохождения последней медицинской комиссии; дата обращения к судовому врачу, данные анамнеза (дата взятия на диспансерный учет); объективные данные, диагноз, лечение (препарат, доза, эффектив­ность); показания к обращению за медицинской помощью в иностран­ном порту (название порта, государство); заключительный диагноз; ре­комендации судового врача.

В конце рейсового донесения приводятся сведения о проведенной на судне санитарно-просветительной работе (указать количество лек­ций, бесед, статей, радиовыступлений, их тематику).

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Международное руководство по оказанию медицинской помощи на судах. - Же­нева: Всемирная организация здравоохранения, 1970. -393 с.

Стенько Ю.М. и др. Медицинское пособие для капитанов судов. - М.: Рекламбю-ро ММФ, 1970.-245 с

Санитарные правила для морских судов СССР. - М.: В/О "Мортехинформрекла-ма". 1984.-188 с.

Гурии Н.Н. и др. Морская медицина. - Л.: Медицина, 1989. - 607 с.

Международная конвенция о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты. - М.: ЦРИА "Морфлот", 1982. - 324 с.

Буров В.В., Орехов Н.Н., Кузьмин Б.П. Методические рекомендации по оказа­нию первой помощи и лечению при ранах, кровотечениях и шоке на судах морского торгового флота, не имеющих в составе экипажа медицинского работника. - Л.: ЛВИМУ. 1990.-14 с.

Буров В.В., Орехов И.Л.Кузьмин Б.П. Методические рекомендации по ока­занию первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата (переломы, вывихи, ушибы) на судах морского торгового флота, не имеющих в составе экипажа медицинс­кого работника. - Л.: ЛВИМУ. -1990. -13 с.

Вашкевич А.Л. и др. Методические рекомендации по оформлению документации на судах морского торгового флота, не имеющих в составе экипажа медицинского работника. - Л.: ЛВИМУ, 1990. -10 с.

Буров В.В., Орехов Н.Н. Методические рекомендации по оказанию первой помощи и лечению пострадавших от ожогов и обморожений на судах морского торгового флота, не имеющих в составе экипажа медицинского работника. - Л.: ЛВИМУ, 1990. -13с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 3

Глава 1. Анатомия и физиология (краткие сведения) 4

Костная система -

Мышечная система б

Система кровообращения (сердце и кровеносные сосуды) -

Дыхательная система. 7
Пищеварительная система и органы, расположенные

в брюшной полости 8

Мочевыделительная система 10
Нервная система

Кожа 11

Глава 2. Наиболее часто встречающиеся заболевания и их лечение -
Обморок

Шок 12

Коллапс -

Эпилепсия 13

Истерия -

Опьянение 14

Сотрясение головного мозга -

Кровоизлияние в мозг 15

Солнечный удар 16

Тепловой удар -

Головная боль 17
Головокружение

Бессонница 18

Ангина 19

Кашель -

Острый катар верхних дыхательных путей 21

Грипп -

Одышка и нарушение дыхания 22

Болезни сердца 23

Изжога 26

Отрыжка -
Рвота

Понос 28

Запоры 29

Заболевания органов, расположенных в области живота 30
Острый гастрит

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 35

Кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки 36

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки 37

Кишечная непроходимость -

Острый аппендицит 38

Острый холецистит 39

Геморрой 40
Заболевания, вызывающие боли в области поясницы 41

Прострел (люмбаго) -

Радикулит

Воспаление почечных лоханок 42

Почечнокаменная колика

Заболевания зубов 43
Карбункул 44
Гидраденит
Абсцесс
Флегмона 45

Инфекционная желтуха (болезнь Боткина) 47
Глава 3. Оказание первой помощи и лечение больных при ранениях,
кровотечениях и шоке
Раны

Кровотечения 49
Шок 51
Глава 4. Оказание первой помощи при травмировании опорно-двигательного

аппарата 54
Перелом

Вывих 55
Ушиб
Глава 5. Оказание первой помощи и лечение пострадавших от ожогов

и отморожений 61
Термические ожоги

Химические ожоги 63
Поражение электрическим током 64
Отморожении 65
Глава 6. Оказание первой помощи и лечение заболеваний уха 67
Ушная сера 68
Инородное тело -
Острое воспаление среднего уха (отит) -
Инфекция наружного уха 69
Острое воспаление внутреннего уха (мастоидит) 70
Глухота -
Глава 7. Оказание первой помощи и лечение заболеваний глаз -
Инородное тело 71
Кровоподтек в области глаза 72
Конъюнктивит 73
Ячмень 74
Глава 8. Оказание первой помощи и лечение венерических заболеваний -
Венерические заболевания -
Рекомендации по профилактике венерических заболеваний -
Гонорея 76
Негонорейный уретрит 79
Сифилис
Мягкий шанкр 81

Венерическая лимфогранулема (тропический бубон) 81

Паховая гранулема 82
Трихомоноз

СПИД 84

Глава 9. Оказание первой помощи и лечение кожных заболеваний -

Трещины 87
Ознобление

Мозоли -

Солнечный ожог 88

Контактные дерматиты -

Крапивница (крапивная лихорадка) 89
Медикаментозная сыпь

Грибковые заболевания кожи 90

Вшивость 91

Импетиго 92

Чесотка 93

Угри 94

Потница (тропический лишай) 95
Экзема

Псориаз 96
Глава 10. Психогигиена и оказание неотложной помощи больным

психоневрологического профиля. 97
Факторы, способствующие развитию нервно-психических

расстройств -

Психогигиена и психопрофилактика 99

Группы нервно-психических расстройств и их признаки 101

Пограничные (непсихотические) расстройства 103

Психические расстройства 106

Уход и надзор за психически больными 108

Неотложная помощь психически больным в условиях плавания 111

Краткие сведения о больном, необходимые 113

для радиоконсультации 114

Глава 11. Смерть -

Заявление умирающего 114

Ранние признаки смерти 115

Поздние признаки смерти -

Наиболее поздние признаки смерти -

Захоронение трупа 116

Сохранение трупа -

Глава 12. Судовые аптечки -

Глава 13. Медицинская документация 138

Список литературы 144

* Пограничные (непсихотические) состояния - это состояния, не достигающие степени душевного заболевания (психоза).

** Аномалии характера - пониженное самообладание, плохая приспособляемость и др.

* Неврастения — одна из форм неврозов, нервная слабость (истощение), характеризу­ется повышенной возбудимостью и раздражительностью, утомляемостью, расстройст­вом сна и т.д.

* Депрессия - подавленное, мрачное настроение (меланхолия).

** Аффективные реакции - бурное, резкое, кратковременное проявление эмоций.

* Психомоторное возбуждение - беспокойное поведение больных, обусловленное психическим заболеванием. Особенно опасно возбуждение, вызванное галлюцинациями и бредовыми идеями на фоне расстроенного сознания.

** Маниакальная фаза характеризуется приподнятым настроением, беспрерывным стремлением к деятельности, переоценкой собственной личности.

* Нейролептики - подгруппа психотропных средств, снижающих психическое напряже­ние, устраняющих психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, страх, тревогу.