Глава 9. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Существует несколько сотен различных заболеваний кожи. Рас­смотрим те из них, которые наиболее часто встречаются в условиях плавания.

Сыпь на коже характерна для инфекционных заболеваний (корь, оспа и др.). Больного необходимо осмотреть при хорошем освещении и сделать это очень тщательно. Часто больной жалуется на появление сыпи на руках и отрицает наличие ее на других частях тела, однако если его раздеть, то иногда можно увидеть сыпь на туловище и ногах. Если возникают какие-либо сомнения в отношении соблюдения правил личной гигиены, нужно осмотреть нижнее белье больного, чтобы иск­лючить наличие вшей.

Для описания различных видов сыпи обычно используют сле­дующие термины:

макула - маленькое пятно красновато-коричневого цвета, не выс­тупающее над поверхностью кожи;

везикула - маленький пузырек с небольшим скоплением прозрач­ной жидкости;

папула - узелок, несколько выступающий над поверхностью кожи и имеющий красный цвет;

пустула - пузырек, содержащий жидкий гной;

волдырь - маленькая палула, которая в течение короткого време­ни может увеличиться в размерах до 2,5-5 см. Центральная часть па­пулы бывает мертвенно-белого цвета, плотная, с красными краями. Волдырь напоминает сыпь от ожога крапивой. Пятна могут быстро ис­чезать и появляться вновь, но уже в других местах, при этом отмеча­ется сильный зуд;

комедо - угорь, вызываемый закупоркой сальной железы или инфицированием;

чеcоточные ходы - красновато-белые извилистые линии на коже, иногда с темными пятнышками (области, пораженные чесоточными клещами);

струп - выделения, которые, подсыхая, образуют "корки" на по­верхности кожи.

Причинами кожных заболеваний могут быть: 1) физические воздействия; 2) местное химическое раздражение; 3) аллергия (по­вышенная чувствительность); 4) общие инфекции; 5) местные кожные инфекции: вирусные (бородавки, герпес), бактериальные (импетиго и т.д.), грибковые (стригущий лишай); 6) паразиты (насекомые, клещи и т.д.); 7) нарушения работы сальных и потовых желез; 8) психические (нервные) нарушения; 9) хронические дерматиты (экзема, псориаз); 10) недостаток витаминов.

Общие принципы лечения болезней кожи зависят от стадии мест­ного воспалительного процесса кожи. Различают три стадии:

1) острая стадия - участок кожи мокнет или на нем имеются гнойнички или пузырьки. Обычно имеет место покраснение кожи. Ос­новное лечение заключается в применении влажных или впитывающих. повязок: 3-4 раза в день на 20-30 мин прикладывают теплые или холодные компрессы, пропитанные солевым раствором или раствором марганцовокислого калия (1 таблетка на 1 л воды). При инфекционных заболеваниях пораженное место, кроме того, смазывают мазью, со­держащей антибиотики;

2) подострая стадия - воспаление выражено в меньшей степени, небольшое покраснение кожи, выделения в виде капель жидкости или гноя. В этом случае также можно использовать влажные повязки, но основное лечение - успокаивающие мази или примочки (каламиновая примочка или мази, содержащие антибиотики);

3) хроническая стадия - образование на пораженном участке че­шуек или утолщений кожи. На этой стадии следует применять только мази.

В большинстве случаев бывает трудно поставить правильный ди­агноз, однако соблюдение общих принципов лечения позволяет улучшить состояние больного к моменту прибытия в порт.

При некоторых заболеваниях кожи необходимо специфическое лечение. Принципы лечения в зависимости от причины заболевания описаны ниже.

ТРЕЩИНЫ

Трещины - очень распространенное заболевание среди людей, находящихся в плавании. Их появление связано с тем, что открытые участки кожи подвергаются продолжительному воздействию холода или влаги. Трещины образуются, как правило, на тыльной поверхности кистей, но бывают также на ушах и лице. Трещины могут быть очень болезненными.

При лечении трещин больному следует рекомендовать тщательно вытирать руки после мытья, а если он находится на холоде - надевать перчатки (рукавицы). Уши следует закрывать шарфом. На кожу в об­ласти трещин необходимо наносить цинковую мазь или вазелин.

ОЗНОБЛЕНИЕ

При озноблении кожа припухает и приобретает красный цвет (обычно на пальцах рук или ног). Ознобление сопровождается болью и сильным зудом, кожа трескается, и образуются язвочки.

При лечении ознобления пораженные места кожи следует обере­гать от образования трещин. Если кожа все-таки потрескалась, следу­ет наложить повязку. Больной должен стараться избегать переохлаж­дения (носить теплые носки и перчатки). Больного с сильно выражен­ным озноблением следует при первой же возможности показать врачу.

МОЗОЛИ

Мозоли - это утолщение и извращенный рост поверхностного слоя кожи, в результате чего образуется маленький конус, который, оказывая давление на нервные окончания, находящиеся в более глубоких слоях кожи, вызывает боль. Такое утолщение кожи является нормальной реакцией на трение. На руках людей, занимающихся ручным трудом, также могут образовываться мозоли.

Если образовалась мозоль, ее следует предохранять от надавли­вания, для чего необходимо накладывать на мозоль специальный лип­кий кружок из войлока. Можно также удалить центральную часть мо­золи ногтем, предварительно хорошо пропарив стопу в горячей воде около получаса. Срезать мозоль не рекомендуется, поскольку можно поранить ногу или занести инфекцию. Больному следует носить удобную, по.размеру обувь, которая не способствовала бы обра­зованию мозолей.

СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ

Реакция кожи на прямой солнечный свет в значительной степени индивидуальна. Смуглая кожа обычно гораздо устойчивее к воздейст­вию солнечного света, чем светлая.

При легком солнечном ожоге наблюдается только покраснение кожи. В более тяжелых случаях появляются сильная головная боль, иногда рвота и повышение температуры до 40°, сильная боль в той области, которая подверглась наиболее интенсивному облучению солн­цем (обычно лоб, плечи, стопы). Позже могут образоваться пузыри.

При лечении ожога, если еще не образовались пузыри, всю обож­женную поверхность тщательно обмывают холодной водой в течение 20 мин и смазывают вазелиновым маслом. Если появились пузыри, то на область ожога накладывают ожоговые или раневые повязки, ко­торые меняют через каждые 12 ч. Для уменьшения боли принимают 2 таблетки аспирина (при необходимости через каждые 4 ч). Аспирин также способствует понижению температуры. Больной должен пить как можно больше жидкости.

КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ

Болезни кожи могут быть вызваны воздействием самых различ­ных веществ. При разбрызгивании таких жидкостей, как инсектициды (вещества, применяющиеся для борьбы с насекомыми), вредному воз­действию подвергаются не только руки, но и, например, лицо. У пер­сонала, обслуживающего машинное отделение, сыпь может появиться вследствие воздействия масла, у камбузной прислуги - соды или дезин­фицирующих веществ, у пекарей - муки, у работающих на палубе -скипидара, краски, смолы или дегтя. Поэтому в каждом конкретном случае заболевания кожи нужно выяснить у больного, где он работает. Если у него появляется сыпь, когда он выполняет определенную рабо­ту или имеет дело с определенными веществами, можно сделать зак­лючение о причине заболевания. Следует иметь в виду, что кожа мо­жет не реагировать на воздействие каких-либо веществ в течение многих лет, а потом приобрести к ним чувствительность.

Вид сыпи зависит от тяжести заболевания. Сначала отмечаются покраснение и легкая припухлость кожи, потом появляются маленькие пузырьки, которые затем лопаются, и образуется мокнущая поверх­ность с водянистыми выделениями. Эта поверхность может быть ин­фицирована в результате расчесов, и могут появиться гнойные вы­деления.

При лечении дерматита необходимо установить, какие вещества являются причиной заболевания кожи, и принять меры к ее устране­нию (например, изменить характер работы больного). Следует реко­мендовать тщательно мыть и просушивать руки после контакта с ве­ществами, которые могут вызвать заболевание кожи. Кроме того, сле­дует надевать во время работы резиновые перчатки и применять за­щитные кремы для рук.