Печень: толщина правой доли до 127 мм, левой доли до 72 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность несколько повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен. Воротная вена -12 мм, селезеночная вена -6 мм.
Желчный пузырь: размеры – 54*14 мм, полусокращен, толщина стенки – не утолщена, содержимое просвета анэхогенное.
Селезенка: размеры 110*43 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.
КТ органов брюшной полости с контрастом
Заключение: увеличение печени и селезенки.
Диагноз
Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику обратилась пациентка 20 лет
Жалобы
· на зуд в области заднего прохода
Анамнез заболевания
· Заболела около 10 дней назад, когда на фоне хорошего самочувствия стала ощущать зуд в области заднего прохода. Зуд беспокоит преимущественно по ночам.
Анамнез жизни
· Студентка
· Аллергоанамнез: не отягощен.
· Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
· Вредные привычки: отрицает.
· Проживает в отдельной квартире с родителями.
· Эпиданамнез: Месяц назад гостила на даче у подруги, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти.
Объективный статус
· Температура тела 36,7°С.
· Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет.
Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Дыхание через нос свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 17 в мин.
АД-105/60 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Мочеиспускание не нарушено.
Менструальный цикл регулярный, патологических выделений нет.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Вопросы
1.Профилактика энтеробиоза включает
предупреждение загрязнения яйцами гельминтов водоемов и адекватнуютермическую обработку рыбы семейства карповых
Соблюдение правил личной гигиены
Обоснование
В очаге энтеробиоза необходимо строго соблюдать чистоту жилища, служебных, школьных помещений. Лица, соприкасающиеся с больными, должны соблюдать чистоту тела, одежды, мыть руки перед едой и после посещения туалета.
соблюдение правил личной гигиены при контактах с собаками и кошками
предупреждение загрязнения яйцами гельминтов и адекватную термическую обработку свиного мяса
2. Какой основной диагноз?
Аскаридоз
Трихинеллез
Стронгилоидоз
Энтеробиоз
Обоснование
Клинические проявления энтеробиоза больше выражены у детей, у взрослых гельминтоз может протекать бессимптомно или субклинически. Наиболее частый симптом — зуд в области заднего прохода.
3.К симптомам неосложненного энтеробиоза относят
субфебрильную лихорадку и частый жидкий стул
зуд в области заднего прохода и аногенитальной области
Обоснование
Клинические проявления энтеробиоза больше выражены у детей, у взрослых гельминтоз может протекать бессимптомно или субклинически. Наиболее частый симптом — зуд в области заднего прохода.
боли в животе и зудящую сыпь на туловище
субфебрильную лихорадку, продуктивный кашель, уртикарную сыпь на коже
4.Возможным осложнением энтеробиоза является
Парапроктит
Обоснование
Длительное и сильное расчёсывание зудящих мест (вокруг заднего прохода, в области промежности, половых губ) способствует лихенизации кожи и развитию экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита. Энтеробиоз во многих случаях бывает «пусковым фактором» зудящих дерматозов аногенитальной области.
пневмония
механическая желтуха
непроходимость кишечника
5.Дифференциальную диагностику энтеробиоза проводят с
шигеллезом
неспецифическим язвенным колитом
Геморроем
Обоснование
Дифференциальную диагностику следует проводить с другими болезнями, проявляющимися перианальным зудом, например, геморроем.
сальмонеллезом
6.При массивной инвазии при энтеробиозе возможны
генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
лихорадка ремиттирующего или неправильного типа, отёчный синдром, макулопапулёзные высыпания на коже с геморрагическим компонентом
высокая лихорадка, продуктивный кашель с мокротой с прожилками крови, гепатолиенальный синдром