Обоснование
Немедикаментозные методы включают в себя: отказ от курения; нормализацию массы тела, потребление алкогольных напитков менее 30 г/сут алкоголя для мужчин и 20 г/сут для женщин; увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю; снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут; изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция и магния, а также уменьшением потребления животных жиров.
регулярные физические нагрузки, не менее 60 минут интенсивной динамической физической активности
9.Абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов служит
подагра
Бронхиальная астма
Обоснование
Абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов являются: бронхиальная астма и атриовентрикулярная блокада 2-3 степени
сердечная недостаточность
беременность
10.К группе назначаемых лекарственных препаратов, для лечения данного заболевания, относятся
НПВС
антиагреганты
Блокаторы рецепторов ангиотензина
Обоснование
Для лечения данного заболевания назначают следующие группы препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция (дигидропиридиновые и недигидропиридиновые), диуретики.
статины
11.Противопоказанием для назначения антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) является
Атриовентрикулярная блокада (2 или 3 степени)
Обоснование
Противопоказанием для назначения антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) является атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, ХСН
|
|
беременность
двусторонний стеноз почечных артерий
гиперкалиемия
12.К факторам риска для данного заболевания не относится
курение
возраст (мужчины >55 лет; женщины >65 лет)
глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л
возраст (мужчины <55 лет; женщины <65 лет)
Обоснование
Факторы риска данного заболевания: Величина пульсового АД (у пожилых), Возраст (мужчины >55 лет; женщины >65 лет), Курение, Дислипидемия: ОХС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л (115 мг/дл),Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–25 мг/дл), НТГ, Семейный анамнез ранних ССЗ, Абдоминальное ожирение (ОТ>102 см для мужчин и >88 см для женщин) при отсутствии МС.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику обратилась пациентка 35 лет
Жалобы
На повышенную утомляемость, периодически – тянущие боли в поясничной области, полиурию, головные боли
Анамнез заболевания
Около 5 лет беспокоит дискомфорт в области поясницы, было 2 эпизода пиелонефрита. 2 года назад появилась полиурия. Последний год беспокоят головные боли, при разовых измерениях артериальное давление (АД) 140-150/90-100 мм.рт.ст.
Анамнез жизни
- С трех лет воспитывалась бабушкой, жила с ней в деревне, болела редко, в основном ОРВИ.
- Наследственность: отец – пропал без вести, мать - умерла в возрасте 55 лет от терминальной почечной недостаточности неизвестной этиологии. У матери растет дочь от второго брака, 20 лет, страдает заболеванием почек, каким не знает. Бабушка по материнской линии (80 лет) – артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет 2 типа. Тетя по материнской линии (60 лет) – кисты в почках, АГ. У пациентки – сын 5 лет, УЗИ почек не делали.
- Вредные привычки: курит более 5 лет (1/2пачки сигарет в сутки), алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.
Объективный статус
|
|
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 78 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Поколачивание по поясничной области чувствительно с обеих сторон. Пальпируются увеличенные бугристые почки. Мочеиспускание безболезненное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 130 мл |
| цвет | желтый |
| прозрачность | мутная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | |
| белок | 0,2 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 2-4 в поле зрения |
| эритроциты | 8-10 поле зрения |
| цилиндры | отсутствуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | ураты - немного |
Биохимический анализ крови