Обоснование
Немедикаментозные методы включают в себя: отказ от курения; нормализацию массы тела, потребление алкогольных напитков менее 30 г/сут алкоголя для мужчин и 20 г/сут для женщин; увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю; снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут; изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция и магния, а также уменьшением потребления животных жиров.
регулярные физические нагрузки, не менее 60 минут интенсивной динамической физической активности
9.Абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов служит
подагра
Бронхиальная астма
Обоснование
Абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов являются: бронхиальная астма и атриовентрикулярная блокада 2-3 степени
сердечная недостаточность
беременность
10.К группе назначаемых лекарственных препаратов, для лечения данного заболевания, относятся
НПВС
антиагреганты
Блокаторы рецепторов ангиотензина
Обоснование
Для лечения данного заболевания назначают следующие группы препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция (дигидропиридиновые и недигидропиридиновые), диуретики.
статины
11.Противопоказанием для назначения антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) является
Атриовентрикулярная блокада (2 или 3 степени)
Обоснование
Противопоказанием для назначения антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) является атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, ХСН
беременность
двусторонний стеноз почечных артерий
гиперкалиемия
12.К факторам риска для данного заболевания не относится
курение
возраст (мужчины >55 лет; женщины >65 лет)
глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л
возраст (мужчины <55 лет; женщины <65 лет)
Обоснование
Факторы риска данного заболевания: Величина пульсового АД (у пожилых), Возраст (мужчины >55 лет; женщины >65 лет), Курение, Дислипидемия: ОХС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л (115 мг/дл),Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–25 мг/дл), НТГ, Семейный анамнез ранних ССЗ, Абдоминальное ожирение (ОТ>102 см для мужчин и >88 см для женщин) при отсутствии МС.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику обратилась пациентка 35 лет
Жалобы
На повышенную утомляемость, периодически – тянущие боли в поясничной области, полиурию, головные боли
Анамнез заболевания
Около 5 лет беспокоит дискомфорт в области поясницы, было 2 эпизода пиелонефрита. 2 года назад появилась полиурия. Последний год беспокоят головные боли, при разовых измерениях артериальное давление (АД) 140-150/90-100 мм.рт.ст.
Анамнез жизни
- С трех лет воспитывалась бабушкой, жила с ней в деревне, болела редко, в основном ОРВИ.
- Наследственность: отец – пропал без вести, мать - умерла в возрасте 55 лет от терминальной почечной недостаточности неизвестной этиологии. У матери растет дочь от второго брака, 20 лет, страдает заболеванием почек, каким не знает. Бабушка по материнской линии (80 лет) – артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет 2 типа. Тетя по материнской линии (60 лет) – кисты в почках, АГ. У пациентки – сын 5 лет, УЗИ почек не делали.
- Вредные привычки: курит более 5 лет (1/2пачки сигарет в сутки), алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 78 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Поколачивание по поясничной области чувствительно с обеих сторон. Пальпируются увеличенные бугристые почки. Мочеиспускание безболезненное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 130 мл |
| цвет | желтый |
| прозрачность | мутная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | |
| белок | 0,2 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 2-4 в поле зрения |
| эритроциты | 8-10 поле зрения |
| цилиндры | отсутствуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | ураты - немного |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Значение |
| Общий белок | 64 - 82 | |
| Альбумин | 32 - 48 | |
| Мочевина | 2,5 - 6,4 | 7,0 |
| Креатинин мкмоль/л | 53 - 115 | |
| Холестерин общий | 1,4 - 5,7 | 4,0 |
| Триглицериды | 0,20 - 1,70 | 0,8 |
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 10,3 |
| Билирубин прямой | 0,0 - 3,0 | 2,0 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 15,0 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 19,0 |
| Щелочная фосфатаза | 50,0 - 136,0 | 64,0 |
| Мочевая кислота | 155,0 - 428,0 | 250,0 |
| Глюкоза | 3,89 – 5,83 | 4,5 |
| рСКФ по CKD-EPI | 83 мл/мин |