Обоснование
Частые или хронические боли в проекции почек при ПБП являются следствием значительного увеличения почек или нескольких крупных кист с компрессией паранефрия и соседних органов. При консервативном лечении применяют неопиоидные анальгетики, стараясь избегать препаратов с нефротоксическими эффектами. При хронических болях обезболивающим действием могут обладать трициклические антидепрессанты.
При отсутствии эффекта от фармакотерапии необходимо рассмотреть возможность механической декомпрессии кист - введения этанола в полость, перкутанной пункции, лапароскопической или хирургической фенестрации крупных кист. Показания к хирургическому лечению определяются индивидуально.
физиотерапевтическое лечение
назначение мочегонных препаратов, растительных уросептиков, физиотерапии, курсов массажа, обязательное дренирование кист
11.Хирургические методы лечения кист применяются при
наличии синусных кист, не нарушающих отток мочи
Сдавлении кистами соседних органов, нарушении оттока мочи; наличии резистентых к анальгетикам болей; развитии кровотечения, угрозе разрыва, нагноении, малигнизации кисты
Обоснование
Хирургическое лечение кист почек (декомпрессия, включая аспирацию содержимого, криоаблацию, лапароскопическая или открытая хирургия), проводится в следующих ситуациях:
· Киста(ы) больших размеров, сдавливает соседние органы, нарушает их функцию;
· нарушается отток мочи;
· болевой синдром не поддается терапии анальгетиками
· кровотечение в кисты или в ретроперитонеальное пространство;
· существует угроза разрыва кисты;
· нагноение кист (ы) (особенно крупных);
· малигнизация кист(ы)
наличии подкапсульных кист диаметром до 2-3 см, деформирующих контур почек, вызывающих умеренный дискомфорт, наличии мелких кист с кальцинатами без признаков малигнизации
кальцификации кист, нефрокальцинозе
12.При подозрении на инфицирование кист(ы) препаратами выбора являются
хлоргексидин, мирамистин
растительные уросептики
Фторхинолоны, триметоприм, клиндамицин
Обоснование
Инфицирование обычно вызывается бактериями кишечной группы. При подозрении на инфицирование кист(ы) препаратами выбора являются – фторхинолоны, триметоприм и клиндамицин, лучше других проникающие в их полости.
защищенные пенициллины, нитрофураны
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 72 года обратилась на прием в поликлинику.
Жалобы
- На чувство сдавления за грудиной, возникающее на фоне чрезмерной физической нагрузки (подъем до 8 этажа)
- На постоянное повышение артериального давления, максимально до 160/100 мм рт.ст., адаптирован к 130/80 мм рт.ст., сопровождающееся покраснением лица, пульсирующей головной болью
Анамнез заболевания
Боли за грудиной впервые начали беспокоить около трех месяцев назад, возникли на фоне чрезмерной физической нагрузки (подъем до 8 этажа), купировались самостоятельно через 10 минут в состоянии покоя. В дальнейшем отмечала возобновление симптоматики при нагрузке той же интенсивности. Самостоятельно начала принимать нитроглицерин с положительным эффектом (купирование болей спустя 5-7 минут после сублингвального приема). Пациентка указывает на снижение качества жизни, связанное с тем, что в ее доме не работает лифт, нитроглицерин постоянно принимать не может в связи с возникающими на фоне приема головными болями. По настоянию родственников обратилась на консультацию к врачу поликлиники.
Повышение артериального давления беспокоит около 20 лет, по этому поводу была однократно консультирована кардиологом, постоянно принимает периндоприл в дозе 8 мг 1 раз в сутки. Указывает, что в течение последних 3 лет эффективность терапии снизилась, артериальное давление постоянно находится на уровне 150/90 мм рт.ст.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Работала преподавателем английского языка в университете, на данный момент на пенсии.
- Перенесённые заболевания, операции: хронический гастрит, ремиссия; мочекаменная болезнь, ремиссия.
- Наследственность:мать страдала гипертонической болезнью, перенесла инсульт в возрасте 65 лет.
- Аллергоанамнез: не отягощен
- Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,55 м, вес 92 кг, индекс массы тела 37.88 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Патологические шумы не выслушиваются. Пульс 68 уд/мин, ритмичный, ЧСС 68 уд/мин, АД – 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).