Общий анализ крови; определение уровня HbA1c; определение уровня глюкозы крови натощак, определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; определение уровня общего холестерина, ЛПНП,ЛПВП,ТГ
Общий анализ крови
Гликированный гемоглобин
5,4%
Глюкоза крови натощак
4,3 ммоль/л
Креатинин крови
84 мкмоль/л,
СКФ
по формуле MDRD = 61 мл/мин/1,73м2
Липидный профиль:
Качественный анализ на уровень тропонина I или Т; определение СОЭ; лейкоцитарная формула; анализ крови на уровень КФК-МВ
Тропонин Т
32 нг/л
СОЭ
9 мм/час
Лейкоцитарная формула:
Креатинфосфокиназа-МВ
23 ЕД/л
Результаты инструментальных методов обследования
Стресс-метод визуализации миокарда
Заключение: исходная ЧСС - 69 уд/мин, исходное АД – 110/70 мм рт.ст., максимальная ЧСС – 151 уд/мин, максимальное АД – 170/80 мм рт.ст.. Появление гипокинеза базального и среднего сегментов задней стенки ЛЖ. Проба положительная.
Стресс – ЭКГ тест
Проба с дозированной ступенчато-возрастающей нагрузкой: Bruce. Максимальная мощность нагрузки: 6,0 МЕТ (100 Вт), G – 12,0 %, V – 3,5 км/час. Исходная ЧСС - 62 уд/мин, исходное АД – 120/60 мм рт.ст., максимальная ЧСС – 93 уд/мин, максимальное АД – 170/80 мм рт.ст.. Субмаксимальная ЧСС 138 уд/мин. Причина прекаращения нагрузки: выраженная усталость. Изменения на ЭКГ: блокада правой ножки пучка Гиса. На нагрузке и в восстановительном периоде – косо-восходящая депрессия сегмента ST в отведениях V1-V2. Толерантность к физической нагрузке средняя. Тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку – ближе к нормальному. Восстановление показателей гемодинамики – 5 минут.
Заключение: проба сомнительная.
Диагноз
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения I ФК
Вопросы
1.Выберите необходимое для постановки диагноза сочетание лабораторных методов обследования
качественный анализ на уровень тропонина I или Т; определение СОЭ; лейкоцитарная формула; анализ крови на уровень КФК-МВ
определение уровня уреазы в выдыхаемом воздухе; определение уровня креатинина мочи; определение уровня общего билирубина; определение уровня амилазы крови
определение уровня D-димера; определение уровня АСТ и АЛТ; определение уровня NT-proBNP; коагулограмма
общий анализ крови; определение уровня HbA1c; определение уровня глюкозы крови натощак, определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; определение уровня общего холестерина, ЛПНП,ЛПВП,ТГ
2.Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования,учитывая, что предтестовая вероятность ИБС у данной пациентки составляет от 66-85%
стресс – ЭКГ тест
рентгенография грудной клетки
компьютерная томография-ангиография
Стресс-метод визуализации миокарда
Обоснование
Согласно рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца ESC 2013
3.Какой основной диагноз?
Атеросклероз коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II ФК
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II ФК