Нейроциркулярные изменения в подростковом возрасте

В литературе более ста лет назад впервые был описан симптомокомплекс, получивший название «нейроциркулярная дистония». Этот термин использовался по отношению к лицам молодого возраста, предъявляющим большое количество жалоб разнообразного характера, преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, нарушение ритма, боль в сердце.

В нашей стране этот симптомокомплекс получил название: вегетососудистая дистония и рассматривается, как функциональное заболевание сердца. Это заболевание, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усиливающимися на фоне стрессовых действий. Происхождение болезни лежит в ядрах гипоталамуса.

Преобладающее влияние того или иного отдела вегетососудистой нервной системы отражается на внешности ребенка и его поведении.

Дети с преобладанием тонуса симпатической нервной системы выделяются внешне: с яркими большими глазами (расширены зрачки), как бы удивленно взирающими на мир. Одни эти глаза делают ребенка заметным, красивым. У них нежная, бледная, сухая прохладная кожа. Они стройные, подвижные грациозные. Они легко увлекаются, общительны, активны, деятельны, подолгу не устают, могут пройти без жалоб несколько километров. Спят немного и просыпаются ра­но, что не мешает им чувствовать себя хорошо отдохнувшими. Естественно, что такие дети легко налаживают контакт со сверстниками и вызывают симпатию у взрослых.

Дети с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы - они не яркие, непри­метные, с небольшими блеклыми глазами. Руки у них не такие тонкие и нежные, как у симпатикотонической «аристократки», а красные и даже синюшные, влажные. Дети потливы, у них может быть плохой аппетит, но, тем не менее, они предрасположены к ожирению. Они малоподвижны, пассивны, эмоционально тусклы, склонны к замкнутости, тревожности, мнительности. И отношение к ним сверстников и взрослых будет иным.

Нейроциркулярная дистония делится на три типа:

1. Гипертонический.

2 Гипотонический.

3 Кардиальный.

В постановке диагноза анамнезу необходимо уделять самое пристальное внимание. Диагностика Н.Ц.Д. основывается на субъективных и в меньшей степени объективных данных. Н.Ц.Д. содержит черты многих болезней и основным признаком ее является многообразие симптомов. При Н.Ц.Д. «болит все»: чаще всего это неуверенные в себе люди, тревожные, беспокойные, слабохарактерные и непоследовательные в своих действиях. Многообразие жалоб, их различная выраженность и стойкость в различные периоды болезни создают впечатление разных болезней. Так, на первый план выходит то субфебрилитет и слабость, то болевой синдром, то дыхательные расстройства, то вегетососудистые кризы. Очень часты жалобы на боли в суставах, мышцах, костях. Все это фон для основных симптомов - болей в области сердца, головных болей, вегетативных дисфункций. Именно эти симптомы определяют тяжесть и составляют основное ядро болезни и наблюдаются почти у всех больных.

Остановимся более подробно на основных симптомокомплексах:

Кардиалгический синдром - он встречается в восьмидесяти – девяноста процентах. Болевые ощущения весьма разнообразны: ноющие, колющие, щемящие, сжимающие, давящие.

Дыхательные расстройства - это одышка при волнении и физической нагрузке, чувство затруднения вдоха и нехватки воздуха - это наиболее яркое и почти обязательное проявление Н.Ц.Д.

Сердцебиение: перебои в области сердца при Н.Ц.Д. связаны с тахикардией от девяноста до сто сорока ударов в минуту, нередко с экстрасистолией.

Для диагностики используют критерии:

Первая группа критериев, подтверждающих диагноз, формируется на основе жалоб больного, которые прослеживаются не менее двух месяцев: неприятные ощущения и боль в области сердца, дыхательные расстройства, «тоскливые вздохи», сердцебиение или чувство пульсации, слабость и вялость по утрам; невротические симптомы, головная боль, головокружение, холодные и влажные конечности. Каждый отдельный симптом малоспецифичен, однако, множественность жалоб весьма характерна. Допустимо отсутствие не более двух указанных признаков.

Вторая группа подтверждающих признаков основывается на анамнезе: возникновение или появление симптомов в виде обострения заболеваний и кризисов, но без тенденции к прогрессированию; эффективность психотропных средств, психотерпии, бетаблокаторов.

В третью группу водят критерии, определяемыми разными лабораторноинструментальными методами:

1. Неустойчивость, мобильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии, появляющейся спонтанно или неадекватно ситуации.

2. Лабильность артериального давления со склонностью к гипертензии.

3. Дыхательные расстройства в виде дыхательной аритмии («тоскливые вздохи»).

4. Признаки периферических расстройств сосудов в виде гиперемии кожи лица, шеи, «мраморность» и похолодание конечностей.

5. Зоны гипералгезии в области сердца.

6. Признаки вегетативной дисфункции (локальная потливость, стойкий дермографизм, извращенная температура тела при ее измерении в полости рта и в подмышечной впадине).

7. Характерные изменения на Э.К.Г. (изменения зубца Т).

Дополнительные признаки:

1) Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы при велоэргометрии.

2) Выявление гипердинамического состояния с помощью эхокардиографии

3) Расстройства продукции гипофизарно-надпочечниковой системы и половых гормонов

4) Выявление дыхательного алкалоза.

В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний эта патология встречается довольно часто (от тридцати двух до пятидесяти процентов - данные ЮНЕСКО). Медикаментозная терапия не дает желаемых результатов и не следует спешить с ее назначением у детей. Лучше использовать немедикаментозные средства.

Лечение

Вегетососудистая дистония - иногда бывает, как самостоятельное заболевание, но чаще она бывает, как сопутствующее. Лечение вегетососудистой дистонии - обязательно, особенно в пубертатный период.

1. Массаж занимает одно из ведущих мест в лечении.

2. Физиолечение - электрофорез с эуфиллином на воротниковую зону.

3. Медикаменты: кофетамин, трентал, кавинтон, финлепсин, ипронал (очень хороший препарат при головной боли).

4. Беллоид.

Применение лекарств с целью восстановления равновесия вегетативной нервной системы -малоэффективно. Беллоид оказывает нормализующее действие на нарушенное вегетативное равновесие, особенно при симпатоадреналовых пароксизмах (снимает головные боли, головокружения, боли в сердце, нормализует цвет и влажность кожи рук и ног). Нормализует повышенное систолическое и пониженное диастолическое артериальное давление.

1. Классический массаж:

· воротниковая зона (межлопаточная и задняя поверхность шеи);

· массаж вдоль всего позвоночника;

· массаж головы (В.Ч.Г. и лба).2.