Новое название заболевания: гипоталамо-вегетативно-висцеральный синдром. Причиной этой патологии в ядрах гипоталамуса (всего здесь начитывается тридцать два пары ядер). Проблема вегетативной патологии с давних пор привлекает внимание врачей. Разработка методов профилактики вегетососудистой дистонии и перехода ее в цереброваскулярную патологию по праву считается одной из актуальных проблем неврологии. В последние годы отмечается значительное омоложение клиники инсультов. Поэтому уже в детском возрасте нельзя упускать из вида детей с признаками вегетососудистой дистонии.
Причины:
1. Наследственные факторы
2. Первичные: черепномозговые травмы, перинатальная патология, нейроинфекции, опухоли.
3. Вторичные: дисфункция гипоталамуса при неврозах, психических заболеваниях.
В настоящее время большую роль отводят врожденным дефектам гипоталамуса.
Критические периоды при формировании гипоталамуса:
1. пять - шестнадцать недель - влияние любого поврежденного фактора в этот период приведет к патологии.
2. Двадцать – двадцать пять недель.
3. Тридцать две – тридцать три недели.
После рождения наиболее важен пубертатный период, во время которого происходит перестройка всей эндокринной системы, и во время которого наиболее часто и явно проявляются все признаки вегетососудистой дистонии.
Эмоциональные стрессы у ребенка также могут привести к нарушениям в этой сфере.
Клиника - очень разнообразна, так как многообразны функции гипоталамуса - это взаимокомплекс нарушений сердечно-сосудистой системы с внутренними органами.
Один из важнейших симптомов - это преобладание или симпатической или парасимпатической системы (а их основное влияние - это влияние на сердечно-сосудистую систему). Для выявления преобладания той или иной системы существует ряд рефлексов:
|
|
1) Глазосердечный рефлекс (Ашнера). При надавливании на верхние веки в течение двадцать - тридцать секунд в норме вызывается урежение пульса на десять ударов. При преобладании парасимпатической системы - пульс замедляется более чем на двадцать ударов. У симпатотоника - пульс учащается.
2) Солярный рефлекс. Интенсивное надавливание в надчревной области на солнечное сплетение в течение двадцати - тридцати секунд в норме снижает пульс на десять - двенадцать ударов в минуту, а артериальное давление - на десять миллиметров ртутного столба. При вегетососудистой дистонии при преобладании парасимптоматики артериальное давление падает значительнее.
3) Клиностатический рефлекс: при переходе из вертикального положения в горизонтальное, пульс замедляется в норме на десять ударов. У симпатотоника - не замедляется. При парасимптоматике - замедляется больше.
4) Ортостатическая проба. При переходе из горизонтального положения в вертикальное пульс в норме увеличивается на десять ударов. При симпатикотонии пульс замедляется, артериальное давление уменьшается. При парасимптоматике пульс увеличивается более чем на десять ударов.
5) Индекс Кирза. В норме минимальное давление/пульс=60/60=1.
Если нижнее давление/пульс= 60/120=1/2 - это симпатическое направление.
Если 70/60 > 1 - это парасимпатическое направление.
Клинические изменения вегетативного тонуса отмечены уже в периоде новорожденности:
|
|
> Чаще имеются тенденции к симпатикотонии (симптом Ашнера, солярный рефлекс).
> Синдром вегетососудистой дистонии у новорожденных проявляется дезорганизацией основных параметров в цикле бодрствования.
> «Мраморная кожа» - «кольчужка».
> Склонность к судорогам.
Дошкольный возраст
Вдальнейшем, в дошкольном возрасте клиническая картина следующая:
1. Дети бледные (хотя сердечная система в норме).
2. Похолодание конечностей.
3. Немотивированная потливость (голова потеет, волосы все мокрые во время сна).
4. Колики в животе, дискинезии.
5. Нарушения в эмоциональной сфере - тревожное состояние, страхи, тоскливое настроение, подавленность.
Школьный возраст
На первое место выходят:
1. Головные боли - они появляются очень рано, но, к сожалению, на них редко обращают внимание.
2. Головокружение.
3 Обмороки.
4 Плохая память. Плаксивость. Обидчивость,
5 Приступы тахикардии.
Пубертатный возраст
1. Симпатоадреналовые кризы - выброс адреналина (усиливается функция коры надпочечников) Краснеют пятна на лице, шее, груди. Длительный дермографизм.
2. Потливость.
3. Головные боли, головокружение, «мушки» перед глазами. Лабильность давления и пульса
4. Похолодание конечностей. Акроцианоз (руки сине-красные).
5. Нарушения в эмоционально-волевой сфере (вспыльчивость, нарушение самоконтроля).
6 Плохо переносит физические и психические нагрузки.
7 Боли, перебои в сердце. Одышка.
8. Обмороки.
Взрослый период
Протекает по типу вегетативных кризов (по двум видам):
1) Симпатикоадреналовый криз - может наступить внезапная боль в сердце, головная боль. Ощущение холода внутри. Чувство повышенной тревоги, беспокойства, страха. Иногда повышение температуры. Бледность. Тахикардия. Скачки артериального давления. Онемение конечностей. Приступ завершается выделением большого количества светлой мочи. Затем долго держится общая слабость.
|
|
2) Парасимпатический криз (вагоинсулярная направленность) - чувство дурноты, стеснения в груди, проваливания, замирание сердца, бросает в жар, общая вялость, апатия. Гиперемия, влажность кожи. Красные пятна на лице. Пульс замедлен и слабый. Такие люди часто падают в обморок. Сильные позывы на дефекацию. Боли во внутренних органах (кишечнике).
Все кризы имеют часовую зависимость, плохо переносят смену погоды, чувствуют «неблагоприятные дни». Для всех характерны мигрени, в дальнейшем - цереброваскулярная патология, приводящая к инсультам.
Для назначения массажа важно выяснить преобладание симпатикотонических или ваготонических сосудистых признаков. В том или другом случае полезно применять соответствующую методику классического или точечного массажа (как при гипертонической болезни или как при гипотонической болезни). Для успешного лечения необходимо провести не менее трёх - четырёх курсов массажа по двенадцать - пятнадцать процедур с перерывом две - три недели.