Документация «Скорой помощи»

В работе бригад «скорой помощи» используется минимум документации, но это не исключает фиксации исчерпываю­щей информации о больном или пострадавшем. Кроме офор­мления документов, выездные бригады по телефону сообщают в оперативный отдел о результатах вызова и судьбе пациента: оставлен на месте или госпитализирован в конкретную боль­ницу. Оперативный отдел передает всю информацию в спра­вочную службу Скорой помощи.

Первый документ, который заполняется диспетчером и пе­редается выездной бригаде,— это оперативная карта вызова. По окончании вызова карта возвращается диспетчеру под­станции, и одновременно сведения о пациенте передаются в оперативный отдел.

Следующий документ — это карта вызова, или история бо­лезни. Она составлена так, чтобы персонал «скорой помощи» затрачивал минимум времени на ее оформление. Основные параметры исследования состояния пациента подчеркиваются в набранной типографским способом схеме осмотра и объек­тивных данных.

При госпитализации пациента заполняется сопроводитель­ный лист, который отражает основные сведения о пациенте и оказанной на догоспитальном этапе помощи. Он вкладывает­ся в историю болезни в стационаре. После выписки пациента из стационара отрывной талон сопроводительного листа от­правляется на Скорую помощь для анализа расхождений диагноза стационара и «скорой помощи». В нем же врач ста­ционара отмечает недостатки оказания помощи на догоспи­тальном этапе.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ ОПМП

В отряде первой медицинской помощи оказывается первая врачебная помощь. Здесь впервые пострадавший сталкивается с врачом.

Первая врачебная помощь — это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических меропри­ятий, выполняемых врачами и направленных на устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пострадавших, а также на профилактику осложнений и подго­товку пострадавших к дальнейшей эвакуации.

Первая врачебная помощь делится на неотложные меро­приятия и мероприятия, которые в силу сложившейся обста­новки могут быть временно отсрочены или перенесены на следующий этап медицинской эвакуации.

Первая врачебная помощь должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения. Первая врачебная помощь требуется 25% санитарных потерь. Основными причинами ле­тальности в 1 и 2 сутки являются тяжелая механическая трав­ма, шок, кровотечение, нарушение функции органов дыхания. В течение 1 часа погибают 30% этих пораженных, через 3 часа — 60%, а через 6 часов — 90%.

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

1. Устранение угрожающих нарушений дыхания:

— отсасывание слизи, рвотных масс, крови из верхних дыхательных путей;

— введение воздуховода, прошивание языка;

— отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягко­го нёба и боковых отделов глотки;

— трахеостомия, коникотомия;

— искусственная вентиляция легких;

— наложение окклюзионной повязки при открытом пнев­мотораксе;

— пункция или тракоцентез плевральной полости при на­пряженном пневмотораксе.

2. Окончательная остановка кровотечения:

— прошивание сосудов;

— электрокоагуляция и др.

 

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

ТЕМА 2

 

3. Проведение противошоковых мероприятий:

— переливание плазмозаменителей и крови;

— новокаиновые блокады;

— медикаментозная терапия.

 

4. Ампутация конечностей, висящих на лоскуте.

5. Катетеризация или пункция мочевого пузыря при нару­шениях мочеиспускания.

6. Введение антидотов при отравлениях, промывание же­лудка при попадании химических и радиоактивных веществ.

7. Проведение посиндромной терапии: противосудорож-ной, противорвотной и т. д.

8. Введение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилакти­ка инфекционных заболеваний.

9. Введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина.

10. Оказание акушерского пособия при родах.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, отно­сятся:

— устранение недостатков оказания первой и доврачебной медицинской помощи;

— смена повязок при загрязнении раны радиоактивными веществами;

 

— инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка;

— назначение лечения при состояниях, не представляю­щих непосредственной угрозы жизни.

При развертывании полевого ОПМП учитываются задачи и мероприятия первой врачебной помощи и соответственно ор­ганизовываются следующие функциональные подразделения.

1. Приемно-сортировочное отделение, в летнее время это мо­жет быть приемно-сортировочная площадка. В это подразде­ление поступает весь первоначальный поток пострадавших.

2. Перевязочная. Сюда направляют пострадавших, нуждаю­щихся в пункции или торакоцентезе плевральной полости при напряженном пневмотораксе, производстве срочной конико-томии при обструкции дыхательных путей, наложении асеп­тических повязок и первичном туалете обширных ожоговых ран, наложении окклюзионной повязки, пункции или катете­ризации мочевого пузыря, производстве различных новокаи­новых блокад и др.

 

3. Операционная. В операционной ОПМП производят только операции по жизненным показаниям: трахеостомия, ампутация конечности, висящей на лоскуте, окончательная остановка кро­вотечения, ушивание открытого пневмоторакса, иссечение и подшивание свисающих лоскутов мягкого нёба и боковых отде­лов глотки декомпрессионная трепанация черепа и т. д.

4. Противошоковое отделение. Сюда направляют пострадав­ших, нуждающихся в коррекции нарушений жизненно важ­ных органов и систем, в проведении длительной инфузионной терапии и искусственной вентиляции легких.

 

5. Госпитальное отделение. В нем размещают пострадав­ших, помощь которым может быть отсрочена, но которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинского персона­ла и ограниченном объеме медицинской помощи.

6. Отделение легкораненых. Здесь сосредотачивают пора­женных, лечение которых после эвакуации будет проходить в амбулаторных условиях. В условиях массового поступле­ния раненых срочная медицинская помощь таким постра­давшим не оказывается, а осуществляется только сестрин­ский уход и исправление дефектов оказания первой медицинской помощи.

7. Изолятор для агонирующих пострадавших. В нем разме­щают безнадежно тяжелых пострадавших, находящихся в аго-нальном состоянии с травмами, не совместимыми с жизнью. За ними осуществляется сестринский уход, им вводятся меди­каментозные средства, облегчающие состояние. В условиях массового поступления пострадавших нерационально тратить силы и средства на явно бесперспективных пациентов, эти средства можно направить на спасение нуждающихся в безот­лагательной помощи.

8. Эвакуационное отделение. Сюда направляют пострадавших, готовых к отправке на второй этап медицинской эвакуации.

В зависимости от конкретных условий в составе ОПМП, кроме подразделений основного медицинского назначения, могут быть развернуты изоляторы для рожениц, для инфекци­онных больных, для лиц с реактивными психозами и невроти­ческими реакциями. При наличии химических или радиаци­онных поражений на месте ЧС должны быть оборудованы площадки или помещения для дегазации и дезактивации по­страдавших, их вещей, обуви и помещения для полной или частичной санитарной обработки.

 

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

ТЕМА 2

 

Подвижные полевые госпитали являются силами быстрого реагирования МЧС, ГО, ВС и МВД РФ, они также формиру­ются из персонала общей лечебно-профилактической сети. В их состав входят врачи и сестры, подготовленные к работе в экстремальных условиях. Мобильные медицинские формиро­вания оснащены всей необходимой аппаратурой, медикамен­тами, перевязочными средствами, бельем, инвентарем. Они имеют автономное электроснабжение и другие автономные системы жизнеобеспечения, а также свой транспорт.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ.