(Материал для решения задачи – в тексте, особенно в тех его частях, которые выделены курсивом).
01. При переломе ключицы в средней трети со смещением обязательно нужно произвести транспортную иммобилизацию - связать локти больного сзади.
Обоснуйте топографо-анатомически приём. Чем может осложниться перелом ключицы в средней трети?
02. Для катетеризации подключичной вены производят её пункцию в точке Вильсона - на 1 см ниже середины ключицы.
Дайте топографо-анатомическое обоснование точке пункции. Какие слои пройдет игла при пункции?
03. При катетеризации подключичной вены возможны осложнения: пневмоторакс, гемоторакс и подкожная эмфизема.
Дайте топографо-анатомическое обоснование каждому осложнению.
04. Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования субпекторальной флегмоны.
Какие слои последовательно должен рассечь хирург, выполняя апертуру и контрапертуру? Куда может распространиться затёк гноя при несвоевременном вскрытии флегмоны?
05. В поликлинику обратился больной с жалобами на невозможность самостоятельно отвести руку до горизонтального положения. В анамнезе - перелом плечевой кости 3 месяца назад.
Укажите уровень перелома и возможную причину частичной потери функции верхней конечности.
06. Во время оперативного сопоставления отломков ключицы была ранена подмышечная вена, что привело к возникновению воздушной эмболии.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.
07. У больной 36 лет с ревматическим митральным пороком и внутрипредсердным тромбозом внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения и похолодания в предплечье и кисти. Через 3 часа симптомы исчезли, но появляются при физической нагрузке. Объективно - пульсация плечевой артерии определяется до средней трети плеча.
Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам. Почему они исчезли?
08. В травматологическое отделение доставлен больной с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки и обширной гематомой в дельтовидной области.
Какие сосуды были повреждены? Где локализуется гематома? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
09. В хирургическое отделение поступил больной с гнойным воспалением плечевого сустава (омартрит). При выполнении артротомии были обнаружены затёки гноя в поддельтовидное клетчаточное пространство и межмышечные щели передней области плеча.
Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гнойных затёков.
10. У больного произошла окклюзия подмышечной артерии на участке между местами отхождения от неё латеральной грудной и подлопаточной артерий.
Возможно ли восстановление кровоснабжения верхней конечности за счет коллатералей? Выберите место для проведения доступа к месту тромбоза.
11. В гнойное отделение хирургической клиники поступил больной с флегмоной подмышечной области (осложнение гидраденита).
Укажите возможные пути распространения гнойных затёков.
12. Хирург осуществляет доступ к подмышечному нерву для проведения невролиза.
Какими внутренними ориентирами следует воспользоваться при поиске подмышечного нерва в месте его выхода из подмышечной области?
13. У больного произошел тромбоз плечевой артерии на границе между верхней и средней третью плеча.
Возможно ли восстановление кровотока в верхней конечности? По каким коллатералям будет осуществляться приток крови?
14. Во время операции по недосмотру анестезиолога плечо больного длительное время было прижато к краю операционного стола. В послеоперационном периоде появились симптомы нарушения функции разгибателей пальцев.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.
15. После перелома плечевой кости в средней трети у больного появились нарушения функции разгибателей кисти и пальцев.
Дайте топографо - анатомическоеобоснование клинической картине.
16. К невропатологу обратилась больная с жалобами на нарушение функции сгибания концевых фаланг IV и V пальцев руки, отведения и приведения пальцев. Из анамнеза установлено, что у больной была травма локтя.
Укажите на возможную причину нарушения функции мышц верхней конечности.
17. У больного с межмышечной флегмоной латерального фасциального ложа локтевой ямки образовался затёк гноя в заднюю область плеча.
Укажите анатомические пути распространения затёка.
18. В хирургическое отделение поступил больной с глубокой резаной раной локтевой ямки. Рана размером 3 см на уровне локтевого сгиба, кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Какие мышцы могут быть повреждены, функцию каких нервов необходимо проверить?
19. После тупой травмы локтя в области верхушки локтевого отростка образовалась шаровидная «опухоль» с четкими границами, подвижная.
Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации «опухоли». Имеет ли она связь с локтевым суставом?
20. У пострадавшего в автомобильной катастрофе произошел перелом шейки лучевой кости, по поводу чего ему была наложена гипсовая повязка. Через 3 недели, после снятия гипсовой повязки травматолог обнаружил нарушение функции разгибателей запястья и пальцев (пальцы согнуты на уровне основных фаланг), при этом чувствительность кожи задней области предплечья сохранена.
Какие нервные образования были сдавлены костной мозолью? Почему сохранилась чувствительность?
21. У больного тромбоз плечевой артерии на уровне верхнего края передней локтевой области.
Какие коллатерали могут обеспечить сохранение кровоснабжения дистальных отделов конечности?
22. У больного после заживления резаной раны, располагавшейся на наружной поверхности предплечья на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости, появились жалобы на расстройства кожной чувствительности в области наружной части поверхности тыла кисти.
Повреждение каких образований может вызвать такую симптоматику?
23. В травматологический пункт поступил больной с глубокой резаной раной (стеклом) в средней трети предплечья. Рана расположена в поперечном направлении на переднемедиальной поверхности предплечья, сильно кровоточит.
Перечислите ткани, которые могут быть повреждены, укажите возможный источник кровотечения. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности остановки кровотечения.
24. У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (Пароны - Пирогова) произошел затёк гноя на заднюю область предплечья.
Укажите анатомические пути распространения затёка. Какую клетчаточную щель задней области предплечья нужно дренировать для обеспечения оттока гноя?
25. В результате мозольного абсцесса 2-го межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральное отверстие ладони.
В каком слое расположен теперь гнойник? Укажите пути дальнейшего распространения гнойных затёков.
26. У больного тендовагинит 1-го пальца. Произведено вскрытие синовиального влагалища. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции противопоставления большого пальца.
Укажите, какая ошибка, допущенная во время операции, привела к данному осложнению.
27. В травматологический пункт поступил больной с колото-резаной раной, расположенной кнаружи от гороховидной кости, с сильным кровотечением.
Какой сосуд поврежден? Функцию какого нерва надо проверить?
28. Во время операции по поводу тендовагинита 3-го пальца при вскрытии и ревизии синовиального влагалища был обнаружен некроз сухожилий сгибателей пальцев.
Укажите возможную причину некроза.
29. Больной оперирован по поводу подкожного панариция концевой фаланги 2-го пальца. Во время операции не были достаточно тщательно рассечены соединительнотканные тяжи между кожей и надкостницей.
Укажите, какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде.
30. У больного подсухожильная флегмона среднего ложа ладони. Произведено вскрытие и дренирование флегмоны по способу Войно-Ясенецкого. В послеоперационном периоде обнаружен затёк гноя в область возвышения мышц большого пальца.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения. Как дренировать затёк?
31. В травматологический пункт поступил пострадавший с резаной раной в области «анатомической табакерки». Ранение сопровождается сильным кровотечением.
Какой сосуд был поврежден? Функцию какого нерва необходимо проверить?
32. Во время операции по поводу внутрикожного панариция ногтевой фаланги 1-го пальца после удаления некротических тканей обнаружен свищ в подкожную жировую клетчатку, из которого выделяется гной.
Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гнойного процесса. Какой вид панариция возник? Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить дополнительно?
33. В гнойное отделение поступил больной с флегмоной тыла кисти.
Дайте топографо-анатомические варианты расположения гнойного процесса. Обоснуйте разрезы, необходимые для дренирования различных видов флегмон тыла кисти.
34. Во время операции по поводу подапоневротической флегмоны среднего фасциального ложа ладони возникло артериальное кровотечение.
Какой сосуд был поврежден? Что необходимо учесть при проведении остановки кровотечения в ране?
35. У пострадавшего при падении на ладонь правой кисти возникла сильная боль в области гороховидной кости с иррадиацией на ладонную поверхность кисти.
Какое образование было травмировано? Функцию каких мышц надо проверить для подтверждения диагноза?
36. Для вскрытия небольших панарициев в области кисти применяют местную анестезию по Лукашевич - Оберсту.
К какому виду местной анестезии относится этот способ? Дайте топографо-анатомическое обоснование его выбору и производству.
37. После дренирования среднего ложа ладони по Войно-Ясенецкому у больного нарушилась функция приведения большого пальца.
Какой нерв был поврежден при проведении разреза для дренирования?
38. У больного тендовагинит V пальца и локтевой тендобурсит.
Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезам, которые необходимо произвести для дренирования гнойного очага.
39. У больного тендовагинит 4-го пальца, осложнившийся прорывом проксимального конца синовиального влагалища.
Какими путями будет распространяться гнойно-воспалительный процесс? Что необходимо сделать для его купирования?
40. Тендовагинит 1-го пальца осложнился выходом гноя в ложе thenar.
Какие клетчаточные пространства могут быть поражены гнойно-воспалительным процессом? Как их дренировать?