ГБУЗ СО «ТГБ №4» находится в Комсомольском районе города Тольятти по адресу: улица Механизаторов, 37. Больница расположена в лесной зоне, вдали от уличного шума, что является благоприятным фактором в лечении пациентов. Стационар функционирует с 1952 года. Мощность больницы на 01 января 2019 года 309 коек, в т.ч. 289 коек круглосуточного стационара и 20 коек стационара дневного пребывания.
Плановая и экстренная медицинская помощь жителям города и области оказывается в 8 специализированных отделениях, из которых 5 отделений хирургического профиля:
- оториноларингологическое отделение на 30 коек
- межрайонный центр термических поражений на 25 коек
- хозрасчетное отделение общей хирургии, урологии и гинекологии на 15 коек
- травматологическое отделение на 38 коек, в том числе ортопедическое 5 коек
- отделение гнойной хирургии на 45 коек
3 отделения терапевтического профиля:
-терапевтическое отделение на 70 коек, в том числе 15 гастроэнтерологических коек
- ревматологическое отделение на 50 коек
- неврологическое отделение на 30 коек
В структуру учреждения также входят:
- приемное отделение с подъездом для машин СМП
- отделение реанимации и анестезиологии на 6 коек
-отделение функциональной диагностики, где проводятся такие исследования как ФГДС, ЭКГ, ЭхоКГ, КТ, спирография, велоэргометрия и др.)
- клинико- диагностическая лаборатория
- физиотерапевтическое отделение
- рентгенологическое отделение
- отделение гипербарической оксигенации
- пищеблок
- стерилизационное отделение
- травматологический пункт
- патологоанатомическое отделение
Для оказания специализированной квалифицированной медицинской помощи используется различное медицинское оборудование:
- установки «Сатурн», «Пеликан» для больных, имеющим большую площадь поражения
- бронхоскоп BF-IT40
- фиброгастроскоп фирмы «Олимпиус»
- колонофиброскоп фирмы «Олимпиус»
- ультразвуковые мойки для обработки инструментов
- видеоустановки для проведения эндоскопических операций
- операционный микроскоп, оборудованный видеокамерой и окуляром для ассистента
- эндоскопическое оборудование фирмы «Олимпиус»
- лазерный хирургический аппарат «Ланцет»
- хирургические электроотсасыватели
- электрокоагуляторы
- рентгенодиагностический аппарат фирмы «PHILLIPS»
- и др.
Структура отделения гнойной хирургии
Отделение гнойной хирургии распологается на 6 этаже стационара в трех совмещенных блоках: два лечебных и один административно-хозяйственный. В отделении 25 палат по 1,2,3,5 коек, функционируют два сестринских поста.
В отделении работают 8 врачей- хирургов. Заведующий отделением- Тетюшкин Сергей Николаевич.
В административно-хозяйственном блоке имеются следующие кабинеты:
- кабинет заведующего отделением
- кабинет старшей медицинской сестры
- кабинет сестры-хозяйки
- ординаторская
- сестринская
- кабинет дежурного врача
- два перевязочных кабинета
- два процедурных кабинета
- два сестринских поста
- комната для хранения перевязочного материала
- раздаточная и столовая
Наиболее часто в отделении проводятся следующие хирургические вмешательства:
- вскрытие абсцессов и флегмон на голове и шее, коже, подкожной клетчатке
- пункция плевральной полости
- дренирование плевральной полости
- лапароцентез
- дренирование брюшной полости
- вскрытие обширных флегмон брюшной стенки
- иссечение лигатурных свищей
- секвестрэктомия длинных трубчатых, губчатых костей, мелких костей стопы и кисти, плоских костей
- металлоостиосинтез аппартом Илизарова
- ампутация верхних и нижних конечностей на разных уровнях
- экзартикуляция конечностей на уровне любого сустава
- аутодермопластика пролежней, гранулирующих ран, трофических язв
Протокол дежурства
| Дата дежурства в стационаре | Количество осмотренных больных | Характер и количество проведённых медицинских манипуляций | Оценка врача-дежуранта |
| 17.06.2019 | 1.Работа в приемном отделении 2. Прием больных по дежурству – 3 человека 3. Сбор анамнеза у вновь поступивших пациентов – 2 человека 4. Осмотр пациентов с заболеваниями периферических сосудов – 2 человека 5. Оформление историй болезней – 3 человека 6. Интерпретация данных ЭКГ – 2 человека 7. Интерпретация результатов биохимического исследования крови – 3 человека 8. Определении группы крови и резус фактора у пациентов – 3 человека 9. Катетеризация мочевого пузыря – 1 человек 10. Первичная обработка раны – 3 человека 11. Участие в операции в качестве ассистента – 1 человек |
Сведения об осмотренных за время дежурства пациентах:
1. Петров Юрий Сергеевич, 66 лет: Флегмона левой стопы. Диабетическая микроангиопатия, ОААНК.
2. Фадеева Надежда Дмитриевна, 78 лет: Трофические язвы левой стопы. Диабетическая микроангиопатия. ОААНК.
3. Ахтемирова Марина Павловна, 45 лет: Обширная инфицированная трофическая язва правой голени.
| Дата дежурства в стационаре | Количество осмотренных больных | Характер и количество проведённых медицинских манипуляций | Оценка врача-дежуранта |
| 20.06.2019 | 1.Работа в приемном отделении 2. Прием больных по дежурству – 2 человека 3. Сбор анамнеза у вновь поступивших пациентов – 2 человека 4. Осмотр пациентов с заболеваниями периферических сосудов – 1 человек 5. Оформление историй болезней – 2 человека 6. Интерпретация данных ЭКГ – 2 человека 7. Интерпретация результатов биохимического исследования крови – 2 человека 8. Определении группы крови и резус фактора у пациентов – 2 человека 9. Катетеризация мочевого пузыря – 2 человек 10. Первичная обработка раны – 2 человека 11. Участие в операции в качестве ассистента – 1 человек |
Сведения об осмотренных за время дежурства пациентах:
1. Цимбалов Василий Николаевич, 66 лет: Флегмона левой стопы. Диабетическая микроангиопатия, ОААНК.
2. Хребтов Алексей Александрович, 36 лет: Флегмона правой кисти
Клинический случай №1.
Ф.И.О. пациента: Петров Юрий Сергеевич
Возраст: 66 лет, 25.06.1952 г.р.
Дата поступления: 17.06.2019, 20:25
Дата курации: 17.06.2019, 21:00
Жалобы на момент курации: отек, покраснение левой стопы
Anamnesis morbi: Больным себя считает с 20.05.19, после травмы в быту. Лечение самостоятельное без эффекта, с ухудшением. Появились отек и гиперемия левой стопы. Направлен в приемное отделение ТГБ №4. Осмотрен хирургом. Госпитализирован по экстренным показаниям.
Anamnesis vitae: Рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Женат. На пенсии, в листке нетрудоспособности не нуждается.
Перенесённые заболевания, травмы, операции: ОРВИ, аппендицит в 1962 году, туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, онкозаболевания, ВИЧ- инфекцию отрицает. Сахарный диабет 2 тип (2018 год, принимает диабетон 1,5 таблетки утром).
___________________________________________________________
Гемотрансфузии: отрицает
___________________________________________
Группа крови и резус-фактор: I, Rh+
_______________________________________
Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные средства, на продукты питания, бытовые аллергены отрицает.
________________________________________________________
Осмотр (данные физикального обследования): Общее состояние средней степени тяжести, положение активное. В сознании, пациент адекватен. Телосложение нормостеничное. Кожные покровы чистые, сухие, розовые. Температура тела 37,2°С. Слизистые розовые. Подкожно- жировой слой развит достаточно (ИМТ= 30). Лимфатические узлы не увеличены. Зев не гиперемирован. Грудная клетка правильной формы, участвует в дыхании симметрично. ЧДД 18 в минуту. Одышки, цианоза нет. Перкуторно легочный тон. Бронхофония не изменена. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. АД 115 и 75 мм рт ст, D=S, ЧСС 98 в минуту, пульс 98 в минуту, ритмичный, правильной формы, одинаковый на обеих руках.
Слизистая оболочка рта бледно-розовая, пониженной влажности, гладкая. Язык влажный, бледно-розовый. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания равномерно. Метеоризма нет. Свободная жидкость не определяется. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы, Менделя, Глинчикова, Щеткина-Блюмберга отрицательные.
При осмотре области печени выбуханий и образований не обнаружено. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги. Перкуторно размеры печени по Курлову: 11 / 10 / 9 см. Точка желчного пузыря при пальпации безболезненна. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка не пальпируется.
При осмотре почечной области припухлости не обнаружено. Почки при пальпации в горизонтальном положении и в вертикальном не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Болезненности по ходу мочеточников нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь при пальпации и перкуссии безболезненный. Диурез достаточный со слов пациента.
Щитовидная железа при пальпации обычных размеров, эластичной консистенции, перешеек подвижный, безболезненный. Глазные симптомы гипертиреоза отсутствуют. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Status localis: при осмотре в области левой стопы отмечается отек, гиперемия, гипертермия, болезненность при пальпации. В области 4 плюсне-фалангового сустава по подошвенной поверхности имеется рана под корочкой, над ней возвышение. Флюктуация положительная над возвышением.
Предварительный диагноз: Флегмона левой стопы. Диабетическая микроангиопатия, ОААНК.
План обследования:
1. ОАК (СОЭ, лейкоцитарная формула)
2. Б/Х крови (общий белок, белковые фракции, глюкоза, С-реактивный белок)
3. ОАМ
4. Исследование кала на яйца глист
5. Исследование групповой и Rh-принадлежности крови, кровь на RW, HBsAg, anti- HCV ВИЧ
6. Исследование цитокинового профиля (показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты)
7. Определение флоры и ее чувствительности к антибиотикам
8. ЭКГ
9. Рентгенография тыльной поверхности левой стопы
10. Рентгенография органов грудной клетки
11. УЗДГ сосудов нижних конечностей
12. Консультация эндокринолога
План лечения:
1. Операция по экстренным показаниям – вскрытие, дренирование флегмоны, некрэктомия.
2. Послеоперационное ведение пациента, перевязки левой стопы.
3. Физиотерапевтическое лечение в послеоперационном периоде.
4. Медикаментозная терапия:
Rp.: Sol. Ceftriaxoni 0,1
D.t.d. №10 in amp.
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл
NaCl, вводить внутривенно медленно
струйно в течении 2 минут 1 раз в сутки в течении 7 дней.
(цефалоспорин 3 поколения)
#
Rp.: Sol. Amikacini 12,5%-2ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день в течении 7 дней.
(аминогликозид 3 поколения)
#
Rp.: Sol. Heparini 5000ED-1ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 2500 ED подкожно 2 раза в день в течении 5 дней.
(антиагрегант и ангиопротектор)
#
Rp.: Tab. Actovegini 0,2
D.t.d. N. 20.
S. По 1 таблетке 3 раза в день в течении 7 дней.
(ЛС, улучшающее метаболизм)
#
Rp.: Sol. Ketoroli 3%-1ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно при болях.
(НПВС)
#
Rp.: Tab. Acidi Nicotinici 1,0
D.t.d. N.20
S. По 1 таблетке 2 раза в день в течении 7 дней.
(витаминное и гиполипидемическое ЛС)
#
Rp.: Sol. Hydrogenium peroxidi 3%-40 ml
D.t.d. N.1
S. Промывать послеоперационную рану при перевязках.
(антисептик и дез.средство)
#
Rp.: Sol. «Betadinum» N.1
D.S. Смазывать пораженную часть кисти при перевязках.
(антисептик и дез.средство)