Общие реакции на стресс. Когда нарушается психическое равновесие, то, как известно, первыми признаками отказа стратегий приспособления являются: общий и неспецифический синдром повышенной чувствительности, раздражительности, переутомления и тревоги. Если такая адаптация удается, то тогда неспецифическая нервозность исчезает, а организм спустя короткое время возвращается к состоянию равновесия. Но если быстро восстановить равновесие не удается, то возможны четыре варианта патологических форм поведения, реакций или стратегий приспособления: 1) психотические реакции; 2) психопатические реакции; 3) психоневротические реакции; 4) психосоматические реакции.
ПОНИМАНИЕ БОЛЕЗНИ НА ОСНОВЕ СТРУКТУРЫСВЕРХ-Я. Структуры и содержания Сверх-Я в значительной степени определяют развитие психосоматических синдромов. В целом совесть у больных данной группы является ригидной, и она нацелена на “правильное” приспособление в процессе воспитания к реальности. Собственно говоря, это является характерным для всех психосоматозов. Различия в Сверх-Я, которые могут определять специфический выбор невроза или пси-хосоматоза, скорее связаны с развитием идеалов. Большинство психосоматических пациентов ассимилировали в свою структуру личности идеал активности.
СТРУКТУРА Я И ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ. В целом можно сказать, что Я психосоматических пациентов является вполне развитым, во всяком случае в определенных направлениях. Нормальные функции Я редко бывают грубо нарушены. Защитные механизмы достаточно разработаны, однако защитные функции совладания, контроля, подавления, вытеснения и изоляции иногда находятся под слишком сильным давлением со стороны строгого и идеалистического Сверх-Я. Как сила, так и слабость Я выражается в аутизме, нарциссизме или в эгоцентризме психосоматических больных. В определенной степени все психосоматические больные являются заторможенными и испытывают трудности в контактах; им недостает способности к полной самоотдаче, особенно к удовлетворению пассивных любовных потребностей.
ВЛЕЧЕНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЯ ВЛЕЧЕНИЙ У ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Такие исследования прежде всего предполагают, что инстинктивное поведение у психосоматических больных заторможено. Правильное понимание развития человеческого характера возможно только тогда, когда наряду с развитием либидо учитывается также развитие других влечений, то есть агрессии и бегства. Именно потому, что у психосоматических пациентов существуют — иногда уже с раннего детства — нарушения или торможения либидинозно акцентуированного развития контактов, это нередко приводит к чрезмерной активизации других основных влечений: борьбы и бегства.
ПСИХОАНАЛИЗ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Хотя психоанализ способен прояснить некоторые аспекты психосоматического синдромогенеза, это не означает, что любому психосоматическому пациенту показана в той или иной форме психоаналитическая терапия. В рамках вышеупомянутых аспектов развития психосоматической личности важен вопрос, в какой мере в данном конкретном случае симптоматика обусловлена конфликтом и в какой мере первичные конфликты доступны психотерапевтическому вмешательству.
Если сохраняющиеся детские конфликты обусловливают возникающие впоследствии психосоматические синдромы и если психосоматические стратегии защиты не являются слишком жесткими, прекрасных результатов часто удается достичь благодаря анализу конфликтов. Разумеется, при назначении подобного лечения должны учитываться личность больного и актуальная жизненная ситуация, то есть здесь нельзя руководствоваться просто наличием психосоматического заболевания.
Психосоматика – вопросы к экзамену 2013-14 уч. год
1. Историческая динамика представлений о психосоматических заболеваниях.
2. Методологические проблемы исследований психосоматических феноменов.
3. Методы эмпирического исследования психосоматических феноменов.
4. Конверсионная модель психосоматических отношений (по работе З. Фрейда “О возникновении и развитии психоанализа”).
5. Интерпретация психосоматических расстройств в теории объектных отношений.
6. Психосоматическая медицина.
7. Когнитивная модель развития психосоматических расстройств.
8. Экзистенциальный подход к психосоматическим расстройствам.
9. Болевые симптомы в структуре психических расстройств.
10. Психотерапия хронической боли.
11. Клинико-психологическая характеристика дисморфофобического расстройства.
12. Клинико-психологическая характеристика искусственно вызываемого расстройства.
13. Клинико-психологическая характеристика нервной анорексии.
14. Клинико-психологическая характеристика нервной булимии.
15. Общая характеристика расстройств приема пищи.
16. Общая характеристика соматоформных расстройств.
17. Психологические концепции развития дисморфофобического расстройства.
18. Психологические концепции развития искусственно вызываемого расстройства.
19. Психотерапия в случае искусственно вызываемого расстройства.
20. Психотерапия дисморфофобического расстройства.
21. Психотерапия при нервной анорексии.
22. Различные подходы к исследованию субъективной концепции болезни.
23. Тхостов А.Ш. Мифология болезни (Психология телесности, глава 1, параграф 5.4).
24. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания.
25. Казис Н. Анатомия болезни с точки зрения пациента, гл. 2.