Клиника, диагностика и неотложная помощь при острой и хронической почечной недостаточности у детей.




Острая почечная недостаточность - синдром, возникающий при остром нарушении функции почек, характеризующийся развитием олигурии, электролитным дисбалансом (гипонатриемией, гиперкалиемией и др.), повышением содержания мочевины в крови более 165 ммоль/л, метаболическим ацидозом.

Симптомы. Начальная стадия: ее клиническая картина различна, обусловлена той патологией, которая привела к развитию острой почечной недостаточности; характерными симптомами являются олигурия (50—60 мл мочи в сутки у детей до 1 года и около 300 мл у детей старшего возраста), нарастание азотемии, гиперкалиемия может быть гипертензия. Ребенок вялый, отказывается от еды.
Олигоанурическая стадия: диурез ниже 30% от нормы, состояние больного прогрессивно ухудшается вялость, адинамия головная боль. Появляются рвота и диарея (через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта выделяются из организма продукты азотистого обмена). Одышка, может развиться куссмаулево или Чейнстоксово дыхание. Тахикардия. Могут возникнуть судороги. В крови быстро нарастает содержание азота, анемия гиперкалиемия снижается уровень кальция и хлора.
Неотложная помощь Инфузионная терапия включает в/в введение 10—20% раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4—5 г глюкозы). Количество вводимой жидкости должно быть равно диурезу за предыдущие сутки и количеству патологических потерь (с рвотой, поносом, одышкой). При гиперкалиемии более 7,5 ммоль/л необходимо незамедлительно ввести 10% раствор глюконата кальция в дозе 0,5 мл/кг. Обязательно введение диуретиков. Можно однократно ввести маннит (как осмодиуретик) в дозе 1 мг/кг и перейти на введение лазикса в/в в разовой дозе 1—2 мг/кг. При недостаточном эффекте суммарную дозу лазикса можно постепенно увеличить до 10 мг/кг. Диуретический эффект может быть получен от применения альбумина 10% в сочетании с внутривенным введением гепарина в разовой дозе 100 ЕД/кг. При рвоте — промывание желудка. Профилактически обязательно назначение антибиотиков в дозах: пенициллина 50 000 ЕД/кг в сутки, цефалоспоринов 60—100 мг/кг в сутки.
При анурии продолжительностью 24 ч, нарастании гиперкалиемии показано проведение диализа (перитонеальный диализ, гемодиализ).
Все перечисленные мероприятия необходимо сочетать с терапией, направленной на уменьшение воздействия повреждающего фактора, приведшего к развитию ОПН.
При отравлениях солями тяжелых металлов — использование антидотов. Если произошло отравление уксусной эссенцией, то необходимо быстро ввести 4% раствор натрия гидрокарбоната до 5-8 мл из расчета на 1 кг массы тела в/в в течение 2—4 ч на фоне стимуляции диуреза.
При гемолизе в комплекс терапии необходимо включить преднизолон в суточной дозе 2—5 мг/кг.
Госпитализация: всех больных с острой почечной недостаточностью.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у детей – неспецифический синдром, который возникает вследствие снижения гомеостатических функций почек, причиной чего является их тяжелая прогрессирующая болезнь.

Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, аппетита, головную боль. Иногда отмечают неприятный вкус во рту, появление тошноты и рвоты. Кожные покровы бледные, сухие, дряблые, мышечный тонус снижен, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей, редко появляются боли в костях и суставах. Имеется артериальная гипертензия, которая чаще обусловлена основным заболеванием почек. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: границы сердца расширены, тоны приглушены, определяются изменения на ЭКГ.

В анализе крови – ыанемия, лейкоцитоз и кровоточивость. Консервативная терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного позволяет ему работать, но увеличение физической нагрузки, погрешности в диете, психическое напряжение, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек. При клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин консервативная коррекция гомеостаза невозможна. При терминальной стадии ХПН характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушения ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения, снижение аппетита. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит, язык обложен налетом, живот вздут, повторяются рвота, срыгивания, иногда понос, стул зловонный, темного цвета. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия. Нарастает анемия, геморрагический синдром, мышечные подергивания становятся частыми и мучительными. При длительном течении уремии наблюдаются боли в руках и ногах, ломкость костей, что объясняется уремической невропатией и почечной остеодистрофией. Шумное дыхание часто зависит от ацидоза, отека легких или пневмонии. Уремическая интоксикация осложняется фибринозным перикардитом, плевритом, асцитом, энцефалопатией и уремической комой.

Лечение ХПН:

1. Консервативное (диета, антибиотики, гипотензивные средства)

2. диализ

3. иммуносупрессивная терапия



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-11-29 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: