Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома. В основе комы лежит гипергликемия с развитием гиперкетонемии и кетонурии, следствием которых бывают нарушения водно-солевого обмена с развитием метаболического ацидоза. Клиническая симптоматика этого вида комы перечислена ниже.
Вялость, сонливость.
Жажда и полиурия.
Тошнота, рвота, боли в животе.
Кожа сухая, серовато-бледная, на лице «диабетический румянец».
Тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД.
Запах ацетона изо рта.
Концентрация глюкозы в крови более 15 ммоль/л.
Наличие ацетона, глюкозы в моче.
При дальнейшем развитии комы возникают утрата сознания и рефлексов, нарушения гемодинамики (нитевидный пульс, гипотония, анурия), развивается патологический тип дыхания (дыхание Куссмауля), повышаются концентрации глюкозы в крови до 20—30 ммоль/л, мочевины, креатинина, появляется глюкозурия, ацетонемия, гипонатриемия, гипокалиемия, выраженный метаболический ацидоз (рН 7,3-6,8).
Гиперосмолярная некетоацидотическая диабетическая кома. В её основе лежат водно-лектролитные нарушения в результате значительной гипергликемии и полиурии. Клиническая симптоматика представлена ниже.
Обезвоживание вплоть до развития коллапса, резких нарушений микроциркуляции и гиповолемического шока.
Неврологическая симптоматика: ригидность затылочных мышц, помрачение сознания, судороги.
Уровень глюкозы в крови выше 50 ммоль/л, гипокалиемия.
Гипогликемическая кома развивается при нарушении снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного падения концентрации глюкозы в крови. Возникают следующие симптомы.
Беспокойство, сильный голод, тошнота, гиперсаливация.
Дрожь, холодный пот, парестезии.
Тахикардия, боли в животе, полиурия.
Головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, нарушения сознания, судороги.
В тяжёлых случаях клиническая картина отёка мозга.
Лечение
Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим принципам.
Поддержание оптимального кровообращения и дыхания.
—Следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
—При остановке сердца и дыхания необходима сердечно-лёгочная реанимация.
— Оксигенотерапия.
— При выраженной артериальной гипотензии показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами со скоростью 20—40 мл/кг массы тела в час под контролем ЧСС, АД, диуреза.
— При выраженной дыхательной недостаточности проводят интубацию дыхательных путей и ИВЛ.
Коррекция гипогликемии.
Нормализация температуры тела (согревание больного или введение антипиретических ЛС).
Госпитализация в реанимационное отделение.
Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
При регидратации 0,9% р-р натрия хлорида в дозе 20 мл/кг вводят в течение 1 ч. В последующие 24 ч продолжают инфузионную терапию из расчёта 50— 150 мл/кг массы тела. Суточный объём у детей до 1 года составляет 1000 мл, в возрасте 1—5 лет — 1500 мл, 5—10 лет — 2000 мл, 10-18 лет — 2000-2500 мл. За первые 6 ч вводят 50% этого объёма жидкости, в последующие 6 и 12 ч — по 25%. Введение 0,9% р-ра натрия хлорида продолжают до снижения концентрации сахара в крови 14 ммоль/л, а затем добавляют к терапии 5% р-р глюкозы (в равных объёмах с 0,9% р-ром хлорида натрия). При гиперосмолярности (более 297 мОсм/л) 0,9% р-р хлорида натрия заменяют на 0,45%.
Последующие дозы инсулина назначают в/м в дозе 0,1 ЕД/кг массы тела в час под контролем концентрации глюкозы крови (она не должна снижаться более чем на 2,8 ммоль/ч). При снижении уровня гликемии до 12—14 ммоль/л следует перейти на введение инсулина каждые 4 часа по 0,1 ЕД/кг массы тела.
При отсутствии данных о концентрации калия в крови 1% р-р хлорида калия вводят со скоростью 1,5 г/ч. 100 мл 1% р-ра содержит 1 г (13,4 ммоль) хлорида калия, 1 мл 7,5% р-ра — 1 ммоль хлорида калия. При уровне калия в крови до 3 ммоль/л скорость введения 1% р-ра составляет 3 г/ч, 3-4 ммоль/л — 2 г/ч, 4—5 ммоль/л — 1,5 г/ч, а при концентрации калия в крови равной 6 ммоль/л и более инфузию следует прекратить.
Гидрокарбонат натрия вводят в течение 1 —3 ч со скоростью 50 ммоль/ч (1 г гидрокарбоната равен 11 ммолям), до уровня рН 7,1-7,2.
Гипогликемическая кома
При отсутствии эффекта в/в струйного введения 20-40% р-ра глюкозы следует начать в/в введение 10% р-ра глюкозы в объёме 100— 200 мл со скоростью 20 капель/мин. В случаях, когда сознание на фоне данного лечения не восстановилось, необходимо назначить глюкагон п/к в дозе 0,5 мг детям с массой до 20 кг и 1 мг детям с массой больше 20 кг в/м (или раствор эпинефрина п/к в дозе 0,1 мл/год жизни) и 3% р-р преднизолона в дозе 1—2 мг/кг массы тела, разведённого в 300—500 мл 10% р-ра глюкозы в/в капельно.
Аллергические реакции
Острые аллергические реакции - непосредственной их причиной является сенсибилизация к экзоаллергенам (инфекционным и неинфекционным) и реже - к эндо- (ауто-) аллергенам.
Крапивница (крапивная лихорадка, крапивная сыпь, уртикария), лат. urticaria — кожное заболевание, дерматит преимущественно аллергического происхождения, характеризующееся быстрым появлением сильно зудящих, плоско приподнятых бледнорозовых волдырей (лат. urtica), сходных по виду с волдырями от ожога крапивой.
Ангионевротический отёк или отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. Проявления ангионевротического отёка — увеличение лица либо его части или конечности.
Диагностика крапивницы
Симптомы заболевания
При крапивнице на теле малыша (чаще в кожных складках, губах, местах наиболее тесного контакта с одеждой) появляются светло-розовые либо насыщенно красные волдыри абсолютно разных размеров и форм. Причем данные высыпания сильно зудят, в результате чего ребенок начинает их «расчесывать», что приводит к значительному увеличению их в размерах и сливанию друг с другом. Если вы легонько надавите на такие пятна, то заметите в их центре выступившие белые выпуклые точки.
Диагноз ставится на основании клинических проявлений и опроса пациента. Практически всегда имеет место быть контакт с аллергеном, при глубоком обследовании обнаруживается сенсибилизация организма, глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции. Для выявления точного вида аллергена проводят аллергологические пробы.
Симптомы отека Квинке
Характерные для отека Квинке симптомы представляют собой:
отек, поражающий губы, щеки, веки, слизистую оболочку полости рта;
жжение, боль в местах отека;
отечные области плотные, кожа при нажатии не продавливается.
При отеке Квинке гортани наблюдается:
охриплость голоса;
кашель, затруднение дыхания;
синюшный оттенок цвета лица.
Диагностика
Чтобы определить, как лечить отек Квинке, врач-аллерголог назначает ряд исследований:
общий анализ крови, мочи;
исследование системы комплемента;
кожные пробы с аллергенами;
исследование иммунограммы.
Неотложная медицинская помощь при отёке Квинке
1. Прекратить воздействие аллергена на организм. В случае инъекционного способа попадания аллергена применить локальное обкалывание 0,1% раствором адреналина гидрохлорида.
2. В случае попадания в организм пищевого аллергена промыть желудок через зонд, назначить сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб).
3. В случае ингаляционного способа попадания аллергена устранить контакт с аллергеном в воздухе.
4. Ввести медикаменты:
- антигистаминные средства: 1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина в дозе 0,2-1 мл внутримышечно или внутривенно;
- кортикостероиды (преднизолон) ввести только при отеке гортани, угрожающем асфиксией;
- применить дегидратационную терапию (лазикс (фуросемид)).
Неотложная медицинская помощь при Крапивнице
1. Прекратить воздействие аллергена на организм.
2. В случае инъекционного попадания аллергена применить локальное обкалывание 0,1% раствором адреналина.
3. При пищевом способе попадания аллергена осуществить зондовое промывание желудка, назначить сорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель).
4. При ингаляционном способе устранить контакт с аллергеном через воздух.
5. По назначению врача ввести медикаменты:
- антигистаминные средства: 1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина в дозе 0,2-1 мл внутримышечно или внутривенно;
- кортикостероиды (преднизолон – только при условии отека гортани, угрожающего асфиксией);
- дегидратационная терапия (лазикс (фуросемид)).
Анафилактический шок
Анафилактический шо к – аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. В основе патогенеза лежит массивный выброс биологически активных веществ, которые резко повышают проницаемость клеточных мембран и капилляров. Это способствует выходу жидкой части крови, отчего падает сосудистый тонус и развивается коллапс. Биологически активные вещества вызывают также спазм бронхиальных мышц и бронхорею, что предопределяет острую дыхательную недостаточность.
Клиника
Ощущение жара, сжатия за грудиной, боль в животе, в области сердца, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, вялость, головокружение, полиморфная аллергическая сыпь, резкая бледность, гипотония, судороги, потеря сознания.