Предпосылки к авиационному происшествию, выявленные комиссией

В момент события на УВД у руководителя полетов находилось 11 ВС одновременно, часовая интенсивность воздушного движения составила 17 ВС/час. В соответствии с методикой ГосНИИ "Аэронавигация" нормативная интенсивность воздушного движения для ВРЦ Тура составляла 12 ВС/час, одновременно находящихся на связи 6 ВС.

УВД осуществлялось с рабочего места диспетчера ВРЦ в границах зоны ответственности. Рабочее место диспетчера ВРЦ было оборудовано РТС и информационно-справочной документацией в соответствии с требованиями. Руководитель полетов района имел достаточный уровень теоретической и профессиональной подготовки для осуществления УВД в соответствии с требованиями (имел квалификацию диспетчера I класса). В связи с неукомплектованностью службы УВД, выполнял функции диспетчера ВРЦ. Работа дежурной смены УВД была организована в соответствии с требованиями НПП ГА-85 и требованиями нормативных документов.

В период расследования, комиссией установлено: при осуществлении непосредственного УВД, руководитель полетов района в результате сложной воздушной обстановки (на связи находилось 11 ВС) и стрессового состояния связанного с появлением неопознанной метки на сокращенных интервалах между рейсами ЯЛ-401 и ТХЫ-593, проявил невнимательность при считывании информации с графика движения ВС и ошибочные действия, выразившиеся в выдаче неправильной информации экипажу рейса ТХЫ-593, воспринятой им как разрешение на изменение высоты с 9600 до 10600.

Не проявив радиоосмотрительности и не доложив о уходе с эшелона 9600 и занятии эшелона 10600, экипаж рейса ТХЫ-593 и руководитель полетов создали конфликтную ситуацию с рейсом АФР-275 с нарушением установленных безопасных интервалов.

Имелся ряд существенных недостатков в организации воздушного движения и работе служб Туринского филиала.

Комиссия отметила:

Þ Неукомплектованность службы УВД.

Þ Сокращение ПОД (Зинок).

Þ Отсутствие вторичной радиолокации.

Þ Неравномерность воздушных потоков.

Þ Плохую связь взаимодействия с РЦ Мирный и Туруханск.

Þ Неупорядочение потоков по трассам и скоростям.

Þ Работу на одной частоте с Туруханском.

Þ Плохую радиоосмотрительность экипажа Турецкой авиакомпании.

Þ Неполное радиолокационное и УКВ перекрытие по трассам В-154, Р-30, К-59, В-106.

Комиссия рекомендовала:

· провести перераспределение потоков ВС по скоростям:

- менее скоростные Мах 0,82 по трассе УВ-154,

- более скоростные Мах 0,82 по трассе Р-30;

· определить отдельную частоту для работы в зоне ВРЦ Тура и организовать прослушивание на частоте Туруханска и Мирного;

· ускорить ввод в эксплуатацию спутниковой связи взаимодействия со смежными зонами УВД и ВРЛ "Экран-85";

· рекомендовать ГЦ ЕС УВД упорядочить равномерность потока ВС по международной ВТ Р-30;

· при полетах в зонах Экимчан, Салехард в точках расхождения ВТ В-154, Р-30, Р-22 упорядочить поток ВС по скоростям, плотности.

Приложение: Выписка из магнитофонной записи радиообмена диспетчера ВРЦ Тура РПР с экипажами ВС.

12. Опасное сближение ВС Мд-11 и Ту-154 в зоне ответственности Мирнинского РЦ ЕС УВД

24.01.96г. в 21.05 в Мирнинском РЦ ЕС УВД в точке пересечения воздушных трасс В-105 и УР-30 Мирный на пересекающихся курсах на эшелоне 10100м в простых метеоусловиях произошло опасное сближение самолета МД-11, выполнявшего рейс ФИН-916 по маршруту Хельсинки - Токио и Ту-154 № 85568 авиакомпании "Якутавиатранс", выполнявшего рейс 4024 по маршруту Краснодар - Якутск.

Экипаж МД-11 визуально обнаружил в непосредственной близости впереди по курсу Ту-154. По докладу экипажа МД-11 в момент расхождения Ту-154 находился на одной высоте строго впереди на рассвоянии 4 км.