Все пациенты с положительными кардиомаркерами, высоким риском осложнений или значительными клиническими предвестниками ОКС подлежат рассмотрению для неотложной медицинской помощи в течение 12-24 ч. Госпитализация в реанимационное отделение при нестабильном состоянии
Критерии для выписки
Домой можно выписать только после исключения ОКС\ инфаркта без подъема ST
ЭКГ должна быть сделана для всех пациентов с болью в груди при поступлении в ОНТ в течение 10 мин.
Ранняя медикаментозная терапи может снизить смертности от NSTEMI.
Не исключайте инфаркт на основании отрицательных кардиальных маркеров, особенно если время от начала симптомов не более 4-6 часов
Не забудьте спросить о приеме амфетамина или кокаина.
Не забудьте спросить о приеме силденафила, варденафила или тадалафила до того, ка вы дали нитроглицерин.
Дополнительные источники:
ü Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the infarction. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e1–e157.
ü Bonaca MP, Steg PG, Feldman LJ, et al. Antithrombotics in acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol. 2009;54(11):969–984.
ü Braunwald E. Unstable angina and non–ST elevation myocardial infarction. Concise clinical review. Am J Resp Crit Care Med. 2012;185:924–932.
ü DeFilippi CR. Evaluating the chest pain patient. Scope of the problem. Cardiol Clin. 1999;17(2): 307–326.
ü Doshi AA, Iskyan K, O’Neill JM, et al. Evaluation and management of non-STsegment elevation acute coronary syndromes in the emergency department. Emerg Med Pract. 2010;12(1):1–26.
ü Fesmire FM, Decker WW, Diercks DB, et al. Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of adult patient with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Ann Emerg Med. 2006;48(3):270–301.
ü Pollack CV Jr, Braunwald E. 2007 Update to the ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Implications for emergency department practice. Ann Emerg Med. 2008;51(5):591–606.
ü Wackers FJ. Chest pain in the emergency department: Role of cardiac imaging. Heart. 2009;95(12):1023–1030.
ü Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. ACC/AHA 2011 focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2011;57(19):e21–e181.
ICD10
· I21.4 NSTEMI
· I24.9 Острая ИБС, неуточненная
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
ОПИСАНИЕ
· Гипертонический криз:
ü Резко повышенное АД, определяемое как САД>179 mmHgили ДАД>109 mmHg
· Срочная помощь при ГК необходима в следующих случаях:
· Значительно повышенное АД без поражения органов-мишеней
· Неотложная помощь при ГК необходима в следующих случаях:
ü Значительно повышенное АД с острым поражением органов-мишеней
ü Потеря ауторегуляции кровяного тока:
ü Спазм артериол, обеспечивающих АД
ü Высокое давление перегружает артериолы и вызывает повреждение эндотелия
ü Повреждение эндотелия ведет к активации коагуляционного каскада и тромбоцитов с отложением фибрина
· Активация ренин-ангиотензиновой системы и симпатической нервной системы:
ü Ведет к дальнейшей вазоконстрикции и продукции провоспалительных цитокинов
· Ишемия Органов-Мишеней:
ü Ведет к повторному освобождению вазоконстрикторов
ü Снижает натриурез
ü Triggers a vicious cycle
· Пораженные органы:
ü Головной мозг (энцефалопатия, церебро-васкулярная недостаточность, энцефалопатия).
ü Глазное дно (кровоизляние, отек глазного дна)
ü Сердце (ИМ, расслоение аорты, острая сердечная недостаточность)
ü Почки (острая почечная недостаточность)
ü Плацента (преэклампсия/эклампсия)
ЭТИОЛОГТИЯ
· Первичная гипертензия
· Ренальная:
ü Васкулярное поражение
ü Паренхиматозное поражение
ü Коарктация аорты
· Расстройства ЦНС:
ü Травма головы
· Цреброваскулярная недостаточность
ü Опухоль головного мозга
ü Повреждение спинного мозга
· Эндокринные расстройства:
ü Феохромоцитома
ü Синдром Кушинга
ü Первичный гиперальдостеронизм
ü Ренин-секретирующая опухоль
ü Лекарства:
ü Кокаин, фенциклидин, амфетамины
ü Эритропоэтин, такролимус, циклоспорин, кортикостероиды, оральные контрацептивы
ü Ингибиторы МАО
· Отмена антигипертензивных препаратов
· Интоксикация ртутью
· Гиперреактивность вегетативной нервной система:
· Синдром Guillain–Barrée
· Острая перемежающая порфирия
· Послеоперационная боль и осложнения анестезиологии
· Связанная с беременностьюd:
· Преэклампсия/ эклампсия
· Требуется информация о:
· Использование прописанных или принимаемых самостоятельно препаратах
· Продолжительность и эффективность контроля за АГ
· Предыдущие поражения органов- мишеней
· Коморбидные состояния (ожирение, САД, диабет)
· Оценка поражения органов мишеней ля снижения их частоты:
· Одышка
· Боль в грудной клетке
· Головная боль
· Ментальный статус
· Фокальные неврологичкмские симптомы