· Решения о лечении должны основываться на основной причине отека легких.
· Дополнительный O2
· Снижение ОЦК
· Мониторинг мочи с помощью катетера или без него
· BiPAP / CPAP:
ü Улучшает оксигенацию, уменьшает работу органов дыхания, уменьшает левый желудочек постнагрузку
ü Снижает потребность в интубации, длительности пребывания и смертности
ü Эффективность BiPAP = CPAP
· Некардиогенные причины: Часто требуется вентиляция с положительным давлением:
ü Рекомендуется минимальная вентиляция (6 мл / кг)
· Давление выдоха с положительным концом: наиболее полезная стратегия оксигенации
· Гипотензивные пациенты:
ü Избегайте нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) иморфий.
ü Инициировать инотропы: добутамин, допамин, норэпинефрин или мифринон
ü Прямая кардиоверсия при новой нестабильной фибрилляции предсердий
· Нормотензивные или гипертензивные пациенты:
ü Нитраты (нитроглицерин vs нитропруссид)
ü Диуретики (фуросемид vs буметанид) могут быть наиболее эффективными после первоначальной стабилизации
· Некардиогенная: лечить основную причину.
ЛЕКАРСТВА
· Аспирин: 325 мг перорально при подозрении на инфаркт миокарда
· Буметанид: 1-3 мг в\в
· Каптоприл: 6,25 мг под язык
· Добутамин: 2-10 мкг / кг / мин в\в, титрат. Может понизить АД из-за сосудорасширяющих эффектов.
· Допамин: 2 × 20 мкг / кг / мин в\в; титровать
· Эналаприл: 0,625-1,25 мг в\в
· Фуросемид: 20-80 мг в\в
· Торасемид: 10-20 мг в\в
· Милринон: 50 мкг / кг в\в; титрование; инотропные эффекты, сравнимые с добутамином
· Нитроглицерин: 0,4 мг под язык; 1-2 раз; 5-20 мкг / мин в\в; Нитропаст не является предпочтительным препаратом, поскольку его более трудно титровать и использовать у пациентов с почечной недостаточностью.
· Нитропруссид: 0,25-0,3 мкг / кг / мин, титрат до 0,5 мкг / кг / мин каждые 2-3 мин до
· желаемого эффекта
· Норадреналин: 2-12 мкг / мин в\в; титровать
КРИТЕРИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
· Палата интенсивной терапии:
ü Вентиляция с положительным давлением
ü Инотропная поддержка
ü Острая сердечная ишемия или инфаркт
ü ОРДС
· Мониторинг:
ü Новый отек легких
ü Электрокардиографические изменения
ü Пациенты, имеющие факторы риска смертности, включая пожилых людей, лиц с почечной дисфункцией, гипотонией, использованием дигоксина и анемией.
· Критерии выписки
ü Большинство пациентов с отеком легких следует госпитализировать или наблюдать в течение 24 часов.
ü Пациенты с основным заболеванием легкой степени и невыраженным обострением, которое полностью стабилизированы в ОНТ и не имеют факторов риска домашней смертности могут быть выписаны.
ü Обеспечьте тщательное амбулаторное наблюдение.
РЕКОМЕНДАЦИИ
· Обратитесь к основному врачу пациента и / или кардиологу, чтобы установить тщательное наблюдение.
· Продолжайте диурез.
· Низкосолевая диета
· Ежедневное взвешивание
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ
· Heart Failure Society of America, LindenfeldJ, Albert NM, et al. HFSA2010Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail.2010;16(6):e1–e194.
· Jois-Bilowich P, Diercks D. Emergency department stabilization of heart failure.Heart Fail Clin. 2009;5(1):37–42.
· Wang CS, FitzGerald M, Schulzer M. Does this dyspneic patient in the emergencydepartment have congestive heart failure? JAMA. 2005;294:1944–1956.
· Ware LB, MatthayMA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N EnglJMed.2005;353:2788–2796.
ICD10
· I50.1 недостаточность ЛЖ
· J80 ОРДС
· J81.0 острый отек легких
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Информацияоснованана 2010 Advanced Cardiac Life Support(ACLS). Основные изменения ACLS для пересмотра 2010 года включают:
ü Изменение в BLS последовательности лечения от A-B-C (дыхательные пути, дыхание,циркуляция) до C-A-B (циркуляция, дыхательные пути, дыхание), чтобы сделать ударение на сжатии грудной клетки
ü Удаление атропина из алгоритмов ACLS PEA / asystole
ОПИСАНИЕ
· Внезапная остановка сердца характеризуется:
ü невосприимчивостью
ü отсутствием пульса
ü отсутствием дыхания
· Факторы, влияющие на выживаемость:
ü Исходный ритм
ü Общее время с момента остановки
ü Время успешной дефибрилляции
ü Время проведения основных мероприятий по поддержке жизни
ЭТИОЛОГИЯ
Факторы, способствующие остановке сердца, обозначены Американской кардиологической ассоциацией:
· гиповолемия
· гипоксия
· Ионы водорода (ацидоз)
· Гипо- / гиперкалиемия
· гипотермия
· Токсины
· Тампонада, сердечная
· Напряженный пневмоторакс
· тромбоз
· травма