Лабораторные
· Глюкоза крови (исходная и после лечения)
· Электролиты, мочевина, креатинин.
· Протромбиновое время
· Анализ мочи на возможную инфекцию
· Мочевые или другие культуры для оценки возможной инфекции
· C-пептид если подозревается передозировка экзогенного инсулина
Инструментальные методы
· Рентгенография ОГК для:
· Возможной аспирации при гипогликемии
· Пневмония как источник сепсиса
Диагностические процедуры/хирургия
· ЭКГ если ИМ/ишемия являются причиной гипогликемии
· Гипогликемия может повлиять на электрическое состояние сердца и проводимость импульсов.
Дифференциальный диагноз
Основные состояния:
· Неврологические:
ü Церебральное вакулярное событие/транзиентная ишемическа я атака
ü Судорожное расстройство
· Лекарственная или алкогольная интоксикация
· Гипоксия
· Сепсис
· Метаболические расстройства
· Эндокринные заболевания
· Стрессорные воздействия окружающей среды
· Психозы, депрессия или беспокойство
Педиатрические вопросы
· Дефицит гормона роста
· Ошибки метаболизма новорожденных
· Кетозная гипогликемия
· Синдром Рея
· Употребление салицилатов
ЛЕЧЕНИЕ
Догоспитальный этап
· Диагностика глюкозы в крови из пальца
· в/в введение декстрозы
· Орально глюкозо-содержащие жидкости у пациентов в сознании если невозможен в/в доступ
· Глюкагон если невозможно в/в введение глюкозы или пероральный прием
Первичная стабилизация/терапия
· ABC при наличии аспирации или судорог
· Глюкоза
· Декстроза в/в.
· Перорально глюкоза пациентам в сознании, если нет угрозы аспирации
· Глюкагон в/м если невозможен в/в доступ
Лечение / процедурывОНТ
· Назначить D50W 50 mL при угнетении сознания:
ü 2я или 3я ампулы могут быть необходимы.
ü Осложнения включают перегрузку объемом и гипокалиемию.
· Назначить октреотид:
ü Если гипогликемия рефрактерна к назначению глюкозы продолжайте в\в введение 5-20% раствора глюкозы при длительной умеренной гипогликемии или если пациент не способен самостоятельно глотать
· Назначить глюкагон:
ü Если гипогликемия рефрактерна к глюкозе
ü Если в/в доступ отсрочен
ü Не эффективен при алкоголь-индуцированной гипогликемии и заболеваниях печени
ü Можно повторить дважды через 20–30min
ü Назначить гидрокортизон с глюкагоном при надпочечниковой недостаточности.
ü Эффект через 10-20 минут
Гериатрические вопросы
· Пожилые люде имеют меньше знаний о гипогликемических состояниях и требуют больше времени для оказания эффективной поомщи даже при правильном лечении.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
· Первая линия
· D50W: 1–2 amps (25 g) на 50% декстрозе в\в
· Правило Зиммермана 50: взрослым 1 mL/kg D50W; детям: 2 mL/kg D25W; новорожденным: 5 mL/kg D10W
· Вторая линия
· Октреотид: 50 μg в\в болюсно, затем 50 μg в\в\час капельно или 50 μg через каждые12 часов п\кожно или в\в
· Глюкагон: 0.5–2 mg в\в; \в\м\ или подкожно:
ü Детям: 0.03–0.1 mg/kg в\в или в\м или п\к
ü Новорожденным: 0.3 mg/kg в\в или в\м или п\к
ü Можно повторить через 4 часа
· Гидрокортизон: 100 mg (детям: 1–2 mg/kg) в\в
· Орально глюкоза: 20 g эквивалентно ∼12 oz недиетического фруктового сока, 14 oz недиетической колы
ü Предпочтительно употребление углеводов без жира или белка
Критерии госпитализации
· Передозировка длительно действующего орального гипогликемического препарата (например, сульфонмочевины) или длительно действующего инсулина в последние 24 часа.
· Если нейрогликопенические симптомы не проходят после введения глюкозы, необходимо предположить неврологическое повреждение
· Повторно е гипогликемическое состояние в ОНТ
· Пациент не способен переносить жидкость перорально или пищу
· Для пожилых пациентов может потребоваться несколько дней для полного выхода из тяжелой продолжительной гипогликемии.
Критерии выписки
· Выписывать при легкой передозировке инсулина или проблеме питания в случае нормализации глюкозы, устранении симптомов, толерантности к пероральному применению глюкозы.
· Члены семей пациентов с повторной гипогликемией должны быть инструктированы в отношении правильного назначения глюкагона в\м
· Мониторинг глюкозы крови за как минимум 3 часа до выписки.
Внимание!
· Назначение перорально глюкозы или пищи может первоначально вызвать снижение уровня глюкозы; поэтому декстроза в/в всегда более предпочтительна
· Несколько ампулD50Wобычно требуется для выхода из гипогликемии
· Не следует уповать на D10/D20 поскольку в этой концентрации он содержит относительно малое количество глюкозы
· Необходимо дифференцировать гипогликемию от неврологических и психиатрических расстройств.
· Повторная гипогликемия часто требует несколько часов или даже дней для полного восстановления неврологических симптомов