· ЭКГ:
ü Оценить электролитные нарушения
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
· Сепсис
· Шок (по любой причине)
· Острая абдоминальная патология
ЛЕЧЕНИЕ
НАЧАЛЬНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ / ТЕРАПИЯ
· Управление дыхательными путями, дыханием и циркуляцией (ABC)
· Сердечный монитор
· Поддержка АД:
ü Нормальный физиологический раствор (0,9%) в\в 500 мл-1 л (пед: 20 мл / кг) болюс
ü Избегайте прессорных веществ (если возможно):
o Могут вызвать аритмию
· Дополнительный кислород для удовлетворения потребностей в метаболизме
· корректировать гипертермию:
ü Инициировать меры охлаждения.
ЛЕЧЕНИЕ / ПРОЦЕДУРЫв ОНТ
· Заместительная терапия глюкокортикоидами:
ü В/в гидрокортизон или дексаметазон немедленно
ü Использовать в/м-маршрут, если нет доступа кв/в
ü Дексаметазон не будет мешать результатам теста стимуляции косинтропином.
· Увеличение ОЦК:
ü Физраствор (0,9%) или D5NS со скоростью 500-1000 мл / час в течение 1-4 часов
ü Следует обратить внимание на возраст пациента, объем и сердечную и почечную
ü функцию.
· Для гипогликемии:
ü D50W
· Лечить опасные для жизни дисритмии, связанные с гиперкалиемией, препаратами кальция,бикарбонатом и инсулином / глюкозой.
· Идентификация и коррекция основной причины
· Должны видеть улучшение АД в течение 4-6 часов терапии
ЛЕКАРСТВА
· Дексаметазон: 6-10 мг (пед: 0,15 мг / кг на дозу) через 12ч
· Декстроза: 50-100 мл D50 (пеиатр: 2 мл / кг D10 в течение 1 мин) в/в
· Гидрокортизон: 100 мг (пед: 1-2 мг / кг на дозу) в/в каждые 6 ч
· Инсулин (регулярный): 10 U путем в\втолчка (при гиперкалиемии)
· Бикарбонат натрия: 1-2 мэкв / кг в/в (при гиперкалиемии)
Критерии госпитализации
· Все пациенты с острой надпочечниковой недостаточностью
· Прием ICU для пациентов с нестабильными или потенциально нестабильными случаями
Критерии выписки
· Обычные лабораторные показатели после лечения надпочечниковой недостаточности
· Следует консультироваться с эндокринологом перед выпиской хронических пациентов
· Острая надпочечниковая недостаточность является опасной для жизни чрезвычайной ситуацией, и лечение должно быть неотложным в ОНТ, не ожидая определенной лабораторной диагностики.
· Рак любого типа может присутствовать в ситуациях с надпочечниковой недостаточностью; наиболее распространенным является рак легких, меланома и груди.
· Польза от стероидов при относительной надпочечниковой недостаточности при септических шокахограничивается лечением шоков, рефрактерных к вазопрессину (эффект в отношении смертности иклинических проявлений сомнительный).
· Клинические последствия однократной дозы этомидата при интубации противоречивы. Исследования показывают биохимическое подавление надпочечников, что
· должно быть оцененов отношении агентов с другими нежелательными свойствами.
.
Дополнительные источники
· Bouillon R. Acute adrenal insufficiency. Endocrinol Metab Clin N Am. 2006;35:767–775.
· Kwon KT, Tsai VW. Metabolic emergencies. Emerg Med Clin N Am. 2007;25:1041–1060.
· Maxime V, Lesur O, Annane D. Adrenal insufficiency in septic shock. Clin ChestMed. 2009;30:17–27.
· Taub YR, Wolford RW. Adrenal insufficiency and other adrenal oncologicemergencies. Emerg Med Clin N Am. 2009;27:271–282.
· Tuuri R, Zimmerman D. Adrenal insufficiency in the pediatric emergencydepartment. Clin Pediatr Emerg Med. 2009;10:260--271.
· Williams RH, Melmed, S, eds. Williams Textbook of Endocrinology 12th ed.Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders, 2011.
CD10
E27.1 Первичная адренокортикальная недостаточность
E27.2 Аддисона криз
E27.40 Неуточненная адренокортикальная недостаточность
ГИПЕРТИРЕОЗ
Чрезмерное производство гормонов щитовидной железы приводит к формированию заболевания, вызванногокак прямым физиологическим действием гормонов щитовидной железы, так и повышенной чувствительностью к катехоламинам:
· Субклинический или мягкий гипертиреоз
· тиреотоксикоз
· тиреотоксический кризис с угрожающими жизни проявлениями:
ü 1-2% пациентов с гипертиреозом
· Регулирование гормонов щитовидной железы:
ü Тиротропин-высвобождающий гормон (TRH) из гипоталамуса действует напереднюю долю гипофиза
ü Гормон щитовидной железы (ТТГ), выделяемый передней долей гипофиза, приводит к увеличению продукции T3 и T4 щитовидной железой:
o Большая часть циркулирующего гормона представляет собой Т4, который на периферии преобразовывается в T3
o T3 гораздо более биологически активен, чем T4, хотя он имеет более короткий период полураспада
· Генетика:
ü Взаимодействие между генетикой и окружающей средой
ü Болезнь Грейвса связана с HLA-B8 и HLA-DR3
ü Аутосомное доминантное наследование наблюдается в некоторых семьях с нетоксичным зобом
ЭТИОЛОГИЯ
· Первичный гипертиреоз:
ü Токсический диффузный зоб (болезнь Грейвса)
ü Токсический многоузловой (болезнь Пламмера) или одноузловой зоб
ü Чрезмерное потребление йода (болезнь Джод-Базедова)
· Тиреоидит:
ü Послеродовый тиреоидит
ü Радиационный тиреоидит
ü Подострый тиреоидит (de Quervain)
ü Хронический тиреоидит (Хашимото / лимфоцитарный)
· Метастатический рак щитовидной железы
· Эктопическая ткань щитовидной железы (овариальный зоб)
· Аденома гипофиза
· Вызванный приемом препаратов:
ü амиодарон
ü литий
ü α-интерферон
ü Интерлейкин-2
ü Йод (рентгенографические контрастные вещества)
ü Чрезмерное употребление тиреоидного гормона
ü Передозировка аспирина
ДИАГНОЗ
ALERT
Тиреоидный криз - опасное для жизни состояние, которое может быть вызвано следущими причинами:
· Инфекционное заболевание
· травма
· Диабетический кетоацидоз
· Фолиевая кислота
· Цитотоксическая химиотерапия
· Инфаркт миокарда
· Нарушение мозгового кровообращения
· Хирургия
· Резкая отмена антитиреоидного препарата или массивный прием гормонов щитовидной железы
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Признаки и симптомы отражают реакцию триггерных органов на гормоны щитовидной железы:
· Признаки:
ü лихорадка
ü Тахикардия, высокое пульсовое давление
ü Диафорез / потливость
ü Застойная сердечная недостаточность (ХСН)
ü шок
ü Тремор
ü Дезориентация / психоз
ü Зоб / увеличение железы
ü Заболевание тиреотоксиком / экзофтальм
ü гиперрефлексия
ü Претибиальная микседема
· Симптомы:
ü Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит
ü Дисфагия или одышка, вызванные сдавлением зобом
ü Сыпь / зуд / гипергидроз
ü Сердцебиение / боль в груди
ü Диарея и рвота
ü Миалгии и слабость
ü Нервозность / тревога
ü Нарушения менструального цикла
ü Нетерпимость тепла
ü Бессонница и усталость
· Тиреоидная буря включает в себя чрезвычайно выраженные признаки и симптомы тиреотоксикоза:
ü Экстремальная тахикардия / аритмии
ü ХСН
ü шок
ü Дезориентация и изменения психического статуса, включая кому и судороги
ü Тромбоэмболические события