Лаборатория
· ОАК:
ü Лейкоцитоз или лейкопения, широко распространенные
· Электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза:
ü Повышенная мочевина и общийкреатинин
· Кальций, магний:
ü Гипокальцемия / гипомагниемия часто присутствуют
· ОАМ:
ü Нормальная или стерильная пиурия без признаков инфекции
· КФК:
ü 2-кратное увеличение
· Печеночная функция:
ü Повышенный общий билирубин, АСТ, АЛТ
· Протромбиновое время (ПТ), частичное тромбопластиновое время (РТТ), тромбоциты:
ü Тромбоцитопения <100 000 тромбоцитов / мм3
· Культура из раны / инфекции, если возможно
· Кровь, моча, горло и культура CSF:
ü Не требуется положительной культуры крови для S. Aureus и для стрептококковых организмов.
· Серология для краснухи и лептоспироза
· Поверхностный антиген гепатита В
Инструментальные методы
· Рентген грудной клетки, чтобы исключить другие источники системных заболеваний
· Рентгеновское или компьютерное сканирование, если локализованная боль касается абсцесса или некротизирующегоинфекционного заболевания
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
· Синдром стафилококковой ошпаренный кожи:
ü У детей <5 лет
ü Начальная макулярная сыпь с последующим образованием нечетких булл, которые могутлопаться с картиной блестящего, влажного эпидермиса (положительный знак Никольского)
· Скарлатина:
ü Предшествующий стрептококковый фарингит
ü Сыпь начинается с верхней части грудной клетки, шеи и спины, распространяется на остальную часть туловища, щадя ладони и подошвы
ü Гипотония отсутствует
· Болезнь Кавасаки:
ü Лихорадка, конъюнктивальная гиперемия и эритема слизистых оболочек
ü Не связана с почечной недостаточностью, гипотонией или тромбоцитопенией
· Синдром Стивенса-Джонсона:
ü Тяжелое мультисистемное поражение
ü Вовлечение слизистой оболочки рта, конъюнктивы, влагалища, ануса и уретральных ходов
· Лептоспироз:
ü Передается через контакт с зараженными животными
ü Лихорадка, головная боль, тяжелые миалгии и кровоизлияния в конъюнктиву
ü Сыпь на коже туловища, которая шелушится только у детей
· Пятнистая лихорадка скалистых гор (клещевой риккетсиоз):
ü Сыпь розовая и макулярная, начиная с запястий, ладоней, лодыжек и подошвраспространяется на тело и лицо
ü Петехии появляются через 4 дня
· Менингококцемиия
ü Присутствуют симптомы менингизма
ü Сыпь - петехиальная
ЛЕЧЕНИЕ
Догоспитальный этап
· ABCs
· В\в доступ
· В/в жидкости при гипотонии
НАЧАЛЬНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ
· Опять же, ABCs
· Быстрое восстановление кровообращения
· Жидкости в/в
· Прессорные вещества
ЛЕЧЕНИЕ / ПРОЦЕДУРЫв ОНТ
Гипотония
· Быстрое восстановление ОЦК
ü В первые 24 часа может потребоваться 4-20 л кристаллоидов и/или свежезамороженной плазмы(коллоиды)
ü Внимание: большое количество жидкостей и прессов в/в, используемых для лечения рефракторной гипотонии, может привести к быстрому развитию отека легких
ü Прессоры (дофамин / норадреналин), если коррекция жидкостями не восстанавливает нормальное артериальное давление
· Инфекционный менеджмент
ü Поиск и лечение очага инфекции
ü Удалите источник инфекции (например, тампон, назальную или раневую упаковку)
ü Ранняя хирургическая / гинекологическая консультация, если необходимыдренаж или депривация инфекционных очагов
· Антибиотики
ü Рекомендуется для снижения опасности рецидивов, но не доказано, что он изменяеткурс начальной инфекции
ü Клиндамицин и линезолид являются мощными подавителями супрессорами синтеза бактериальных токсинов
ü Клиндамицин или линезолид + ванкомицин для TSS
ü Линезолид + ванкомицин для ТСС с обширной инфекцией
ü Если TSS развилась из-за известного чувствительного к метициллину S. aureus, назначают клиндамицин +оксациллин или нафциллин
ü Клиндамицин + имипенем или меропенем или тикарциллин-клавуланат илипиперациллин-тазобактам для STSS
· В/в иммуноглобулин (IVIG):
ü Может быть эффективным при стрептококковом токсическом шоке, но никакие контролируемые испытания не показывают доказанную эффективность при стафилококковой ТСС.
ü Можно начать, если нет ответа на жидкости, прессоры и антибиотики у пациентовс отеком легких и гипотонией
ЛЕКАРСТВА
· Клиндамицин: 600-900 мг (пед: 20-40 мг / кг / 24 ч) в/в через 6-8ч
· Допамин: 2-20 мкг / кг / мин в/в, титруют до нормального АД
· Линезолид: 600 мг (пед: 10 мг / кг / 12 ч) в/вчерез 12ч
· Меропенем: 1 г в/в через 8ч
· Нафциллин: 1,5 г (пед: 100 мг / кг / 24 ч) в/вчерез 4ч
· Норадреналин: 0,01-3 мкг / кг / мин в/в, титруют до нормального АД
· Оксациллин: 1-2 г (пед: 50-100 мг / кг / 24 ч) в/в через 4ч
· Пиперациллин-тазобактам: 4,5 г через 6ч
· Тикарциллин-клавуланат: 3,1 г через 4ч
· Ванкомицин: 30 мг / кг в/в. 2 раза в день (пед: 40 мг / кг в/в 4р/день)
· Стафилококковая TSS: Иммуноглобулин в/в, 400 мг / кг в течение нескольких часов
· Стрептококковая TSS: Иммуноглобулин в/в 1 г / кг на 1-й день, затем 0,5 г / кг в 2 и 3 дни
ПОСЛЕДУЮЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
· Пациенты с бактериемией лечатся в течение как минимум 14 дней:
ü В зависимости от клинического курса
ü Продолжайте лечение в течение 14 дней с получения последней положительной культуры