· 2000–2006: Epidemiology, clinical features, and molecular characteristics. PLoSOne. 2011;6(8):e22997.
· Darenberg J, Ihendyane N, Sjölin J, et al. Intravenous immunoglobulin G therapyin streptococcal toxic shock syndrome: A European randomized, double-blind,placebo-controlled trial. Clin Infect Dis. 2003;37:333–340.
· Lappin E, Ferguson AJ: Gram-positive toxic shock syndromes. Lancet Infect Dis.2009;281–290.
· O’Brien KL, Beall B, Barrett NL, et al. Epidemiology of invasive group Astreptococcus disease in the United States, 1995–1999. Clin Infect Dis. 2002;35:268–276.
· Stevens DL, Wallace RJ, Hamilton SM, et al. Successful treatment of staphylococcaltoxic shock syndrome with linezolid: A case report and in vitro evaluation of theproduction of toxic shock syndrome toxin type 1 in the presence of antibiotics. ClinInfect Dis. 2006;42:729–730.
ICD10
A48.3 Синдром токсического шока
ЭПИГЛОТТИТ
ОПИСАНИЕ
· Быстро прогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей, ведущихк дыхательной недостаточности
· Может быть более медленным у взрослых, чем у детей; наблюдаются случаи быстрого прогрессирования вплоть до полной окклюзии дыхательных путей у взрослых
· Хотя частота встречаемости эпиглоттита у детей снижается, заболеваемостьу взрослых растет
· Воспаление структур вокруг надгортанника:
ü Отек является основной проблемой дыхательных путей
ü Может быть первичным или вторичным от прилегающих тканей
ü валлекула
ü аритеноиды
· Заболеваемость составляет 1-4: 100 000 взрослых в год и растет
· Чаще всего у мужчин: 3: 1
· Взрослая смертность составляет 7% (<1% у детей)
· Чаще всего в 5-м десятилетии жизни
· Иммунокомпрометированные пациенты могут быть особенно подверженными, с минимально выраженными симптомами и необычными патогенами, такими как Candida и Pseudomonas
· Осложнения:
ü полная обструкция дыхательных путей
ü Ретрофарингеальный абсцесс
ü Острый респираторный дистресс-синдром
ü Пневмония
ü Эмпиема
ЭТИОЛОГИЯ
· Инфекционные причины:
ü HaemophilusinfluenzaeB, также типа A и нетипичные штаммы
ü Haemophilusparainfluenzae
ü Пневмококк
ü Staphylococcusaureus
ü Группа A Стрептококк
ü Neisseria meningitis
ü Простой герпес
ü вирус цитомегалии
ü P. aeruginosa
ü Многочисленные другие необычные агенты
· Физические агенты:
ü Химические и термические ожоги
ü Ингаляции наркотиков
ü Травма, хирургические вмешательства
ДИАГНОЗ
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Анамнез
· Общие симптомы:
ü лихорадка
· Симптомы инфекции верхних дыхательных путей
· Продрома отсутствует в значительном числе случаев
· Голова, глаза, уши, нос, горло:
ü Дисфагия
ü Приглушенный голос
ü Изменение голоса:
o Голос «Горячий картофель»
o Охриплость
ü Чувство инородного тела в горле
ü слюнотечение
ü Ассоциированные тонзиллярные, перитонзиллярные, увулярные симптомы
· Дыхательная система:
ü Субъективное ощущение затрудненного дыхания
ü Одышка
Физикальные данные
· Общие:
ü лихорадка
ü Симптомы интоксикации
ü Положение сидя в позиции «треноги»
· Голова, глаза, уши, нос, горло:
ü «Красные черри» - классическая картина, может быть бледность и отечность до 50%
ü Тиреоидный хрящ мягкий при поверхностной пальпации
ü Трахеальнаяболь и уплотнение: боль при движении гортани из стороны в сторону
ü лимфаденопатия
· Дыхательная система:
ü Стридор
ü Внезапная обструкция дыхательных путей
ü Респираторный дистресс с использованием вспомогательных мышц
ВНИМАНИЕ
· Пациенты с респираторным дистрессом подвергаются высокому риску быстрого прогрессирования обструкции дыхательных путей. Возможно хирургическое лечение дыхательных путей.
ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ МЕРЫ
· При выраженном респираторном дистресс-синдроме:
· Избегайте инвазивных диагностических процедур
· Эмпирически назначайте антибиотики и контролируйте дыхательные пути до полной диагностической оценки
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫИ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Лаборатория:
· ОАК
· Культуры из крови
· Культуры из глотки:
· Только если нет никаких признаков респираторного дистресса
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
· У пациентов с тяжелой формой респираторного дистресса нужно освободить дыхательные пути до получения изображений
· Портативный латеральный рентгеновский снимок мягкой ткани:
ü знак «большого пальца»:
o Уплотнение надгортанника
ü Знак "Валлекула":
o Валлекула в норме хорошо очерчена, глубоко располагается и прямо параллельна фаринготрахеальной трубке
o Отсутствие глубокой и четко определенной валлекулы, приближающейся к уровнюподъязычной кости
ü Набухание аритеноидов и арипиголитических складок
ü Припухлость мягких тканей
ü Значительный ложноотрицательный эффект при визуализации
· КТ:
· Назначается, когда ларингоскопическая оценка не может быть выполнена или еслиподозреваются осложнения со стороны мягких тканей