Дополнительная литература
· Anderson NE, Chung K, Willoughby E, et al. Neurologic manifestations ofphaeochromocytomas and secretory paragangliomas: A reappraisal. J NeurolNeurosurg Psychiatry. 2013;84:452–457.
· Donckier JE, Michel L. Pheochromocytoma: State-of-the-art. Acta Chir Belg.2010;110(2):140–148.
· Mannelli M, Lenders JW, Pacak K, et al. Subclinical pheochromocytoma. Best PractRes Clin Endocrinol Metab. 2012;26:507–515.
· Prejbisz A, Lenders JW, Eisenhofer G, et al. Cardiovascular manifestations ofpheochromocytoma. J Hypertens. 2011;29:2049–2060.
· Scholten A, Cisco RM, Vriens MR, et al. Pheochromocytoma is not a surgicalemergency. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(2):581–591.
· Yu R, Nissen NN, Chopra P, et al. Diagnosis and treatment of pheochromocytomain an academic hospital from 1997 to 2007. Am J Med. 2009;122:85–95.
ICD10
· C74.10 Злокачественная неоплазма мозгового вещества надпочечника
· C74.12 Злокачественная неоплазма мозгового вещества левого надпочечника
· D35.00 Доброкачественное новообразование надпочечника, неуточненное
СИНДРОМ ТОКСИЧНОГО ШОКА
ОПИСАНИЕ
· Синдром токсического шока (TSS) - тяжелая, острая угрожающая жизни патология
· Этиологические факторы:
ü Staphylococcus aureus, наиболее распространенный
ü Стрептококк группыА (GAS), менее распространенный (стрептококковый TSS или STSS)
· S. aureus производят структурно похожие токсины:
ü Токсический токсический синдром (TSST-1)
ü Энтеротоксин B (SEB)
ü Энтеротоксин C (SEC)
· Пирогенные экзотоксины:
ü Экзотоксин A (SPEA)
ü Экзотоксин B (SPEB)
· Экзотоксины действуют как суперантигены, вызывающие подавление иммунного ответа:
ü Массивная продукция цитокинов
ü Вызывают лихорадку непосредственно через гипоталамус или опосредованно через интерлейкин-1 (IL-1) и фактор некроза опухоли (TNF)
ü Вызывают замедление реакции гиперчувствительности
ü Подавление миграции нейтрофилов и иммуноглобулина
· Массовая вазодилатация
ü Сдвиги в содержании белков сыворотки и жидкостей, приводящие к гипотонии
ЭТИОЛОГИЯ
· Первоначальные случаи описаны у молодых здоровых менструирующих женщин из-за использования абсорбирующих тампонов
ü Были сделаны изменения в составе тампонов для снижения частоты сепсиса
· Примерно половина зарегистрированных случаев TSS не связаны с менструацией:
ü Хирургические раны
ü Послеродовые раневые инфекции
ü Мастит
ü Ринопластика
ü Синусит
ü Остеомиелит
ü Артрит
ü Ожоги
ü носовые тампоны
· Случаи, не связанные с менструацией, преимущественно возникают из-за SEB и SEC продукции S. aureus
· 30-50% здоровых взрослых и детей содержат S. aureus в носовой полости,влагалище, прямой кишке и / или коже
· Инфекции GAS часто начинаются в течение 24-72 часов в месте незначительной травмы, частобез видимых изменений в коже
· Несмотря на увеличение заболеваемости инфекциями S. aureus (MRSA), устойчивыми к метициллину,недавнее исследование показало, что MRSA составляет только 7% случаев шока
ДИАГНОЗ
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Критерии оценки TSS для диагностики:
· Лихорадка> 38,9 ° C
· Гипотония (систолическое АД <90 мм рт. ст.) или шок
· Диффузная макулярная эритродермальная сыпь
· Последующее шелушение кожи через 1-2 недель после начала болезни (особенно
· В областиладоней и подошв)
· Присутствие мультисистемного поражения - как минимум 3 из следующих:
ü Общие признаки: профузная диарея и рвота в начале развития
ü Скелетно-мышечная система: тяжелые миалгии или более чем двукратное увеличение
ü креатинфосфокиназы (КФК)
ü Воспаление слизистой оболочки: конъюнктивальная, вагинальная или глоточная гиперемия
ü Почки: увеличение мочевины или креатинина в> 2 раза нормального верхнего предела или
ü стерильная пиурия без признаков инфекции
ü Печень: общий билирубин или трансаминазы> 2 раза нормального верхнего предела
ü Гематология: Тромбоцитопения <100 000 / мм3
ü ЦНС: дезориентация, спутанность сознания или галлюцинации
· Стрептококковые TSS (STSS) критерии диагностики:
ü Выделение GAS из нормального стерильного участка
ü гипотония
ü Плюс 2 или более признака из следующих:
ü Почечная недостаточность (креатинин> 2)
ü коагулопатия
ü Участие печени (> 2 раза верхний предел нормы длятрансаминаз или билирубина)
ü ОРДС
ü Эритематозная макулярная сыпь, может быть шелушение
ü Некроз мягких тканей
· Другие
ü Тахикардия часто присутствует
ü Может быстро переходить к мультисистемной дисфункции (ARDS или DIC)
ü STSS часто представляет диффузную или локализованную боль - внезапную в начале и тяжелую
ü Боль предшествует физическим данным
ü Почти 80% пациентов с STSS имеют клинические признаки инфекции мягких тканей
Первоначальные меры
· Клинический диагноз с использованием диагностических критериев при отсутствии других атрибутивных болезней
· Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр