· Избегайтеих проведения до восстановления проходимости дыхательных путей, если имеются какие-либо признаки респираторного дистресса,включая стридор
· Назофарингоскопия (мини-волоконно-оптическая область)
· Непрямая ларингоскопия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
· круп
· Инородное тело дыхательных путей
· Анафилаксия
· Парадоксальная дисфункция голосовых связок
· ангионевротический отек
· Ларингит
· Фарингит
· Орофарингеальный абсцесс (перитонзиллярный или ретрофарингеальный)
· Бактериальный трахеит
· Врожденная аномалия
· Менингит
ЛЕЧЕНИЕ
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
· Транспортировать пациентов в комфорте
· кислород при хорошей переносимости; избегать нарастания беспокойства
· Интубация указана только в том случае, если пациент находится в тяжелом респираторном дистрессе:
ü Ларингоскопия может усугубить обструкцию дыхательных путей и дыхательную недостаточность
· Ингаляционные агенты, адреналин и β-агонисты не имеют доказанной ценности.
НАЧАЛЬНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ / ТЕРАПИЯ
· ABC
· Будьте готовы со всем необходимым оборудованием для восстановления проходимости дыхательных путей,включая хирургические методы, от начала появления симптомов до тех пор, пока диагноз не будет исключен, илитранспорт в условиях интенсивной терапии
· Обследование дыхательных путей может вызвать обструкцию дыхательных путей
· Оротрахеальная интубация у пациентов с признаками обструкции или значительным респираторным дистрессом:
ü Респираторный дистресс / дыхательная недостаточность может развиваться стремительно
ü Рассмотрите ухо-горло / хирургическое консультирование, если состояние пациента позволяет проводить возможные сложные / хирургические манипуляции
· Тонкоигольное введение препаратов может быть спасательной мерой, если хирургическая операция на дыхательных путях не сразу достижима, с неудачной интубацией
ЛЕЧЕНИЕ / ПРОЦЕДУРЫВ ОНТ
· Увлажненный кислород
· В/в доступ, гидратация
· Начать эмпирическое лечение антибиотиками
· Кортикостероиды являются спорными
ЛЕКАРСТВА
· Первая линия
ü Цефотаксим: 2 г в\в через 8 ч
ü Цефтриаксон: 2 г в\в через 24ч
· Вторая линия
· Ампициллин / сульбактам: сначала 3 г в\в, затем 200-300 мг / кг / сут в 4 приема +ванкомицин 1 г в\в через 12ч
· Триметоприм-сульфаметоксазол: 320 мг в\в первоначально, затем 4-5 мг / кг в\в через 12 ч
· Подумайте о дополнительном назначении препаратов против S. aureus:
· Нафциллин: 150-200 мг / кг в\в в день в 4 дозы
· Клиндамицин: 600-900 мг в\вчерез 8ч
· Профилактика рифампицином:
ü Взрослые: 600 мг / сут в течение 4 дней
ü В возрасте > 1 мес до 20 мг / кг / сут в течение 4 дней
ü В возрасте <1 мес до 10 мг / кг / сут в течение 4 дней
КРИТЕРИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
· Любой пациент с подозреваемым или подтвержденным диагнозом эпиглоттита должен быть госпитализирован в реанимационное отделение для в\в введения антибиотиков и восстановления проходимости дыхательных путей
Критерии выписки
· Пациенты не должны выписываться, если диагноз не был исключен путтем визуализации надгортанных структур врачом, знающим физикальные проявления болезни
· Близкие контактные люди должны проходить профилактическое лечение рифампином
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ
· Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC. Acute epiglottitis: Epidemiology, clinical presentation, management and outcome. J Laryngol Otol. 2008;122:818–823.
· Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2009.
· Nentwich L, Ulrich AS. High-risk chief complaints II: Disorders of the head and neck. Emerg Med Clin North Am. 2009;27:713–746.
· Sobol SE, Zapata S. Epiglottitis and croup. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41:551–566.
· Tibballs J, Watson T. Symptoms and signs differentiating croup and epiglottitis. JPaediatr Child Health. 2011;47:77–82.
· Woods CR. Epiglottitis. In: Rose BD, ed. UpToDate. Wellesley, MA: UpToDate; 2012.
КОДЫICD10
· J05.1 Острый эпиглоттит
· J05.10 Острый надгортанник без обструкции
· J05.11 Острый эпиглоттит с обструкцией
ПЕРИТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС
ОПИСАНИЕ
· Гнойное осложнение тонзиллита, когда инфекция распространяется за пределы тонзиллярной капсулы между небной миндалиной и глоточными мышцами
· Наиболее распространенная глубокая инфекция головы и шеи (заболеваемость 30/100 000 вгод)
· В США 45 000 случаев ежегодно
· Происходит во всех возрастных группах, чаще у молодых людей (средний возраст 20-40 лет)
· Происходит чаще всего в ноябре-декабре, апреле-мае (совпадает с наибольшей частотой стрептококкового фарингита)
· Осложнения:
ü Дыхательная недостаточность (необычный)
ü Сепсис (необычный)
ü Рецидивы (12-15%)
ü Распространение до боковой шейки или средостения
ü Спонтанная перфорация и аспирационная пневмония
ü Тромбоз яремной вены (синдром Лемьера)
ü Постстрептококковые осложнения (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка)
ü Кровоизлияние от растяжения и эрозии в оболочку сонной артерии
ü Тяжелая дегидратация
ü Внутричерепное распространение инфекции (менингит, тромбоз кавернозных синусов, церебральныйабсцесс)
ü Синусовый тромбоз
ЭТИОЛОГИЯ
· 2 теории объясняют развитие перитонзиллярного абсцесса (ПТА):
ü Прямая бактериальная инвазия в более глубокие ткани у пациента с острымфарингиомт
ü Острая обструкция и бактериальная инфекция мелких слюнных желез (железы Вебера) в верхней миндалине
· Курение может быть фактором риска
· Наиболее распространенные патогены:
ü Streptococcus группы-A
ü Стафилококковые виды, включая устойчивый к метициллину Staphylococcusaureus(MRSA)
ü Анаэробы (Prevotella, Пептострептококк, Fusobacterium)
ü Полимикробные
ДИАГНОЗ
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Анамнез
· Боль в горле
· лихорадка
· Изменение голоса
· Одинофагия (затруднение глотания)
· слюнотечение
· Головная боль
· Боль, отдающая в ухо
· Снижение кислорода в крови
· Недомогание
Физикальные признаки
· Лихорадка
· тризм
· Голос «Горячий картофель»
· Эритематозные миндалины / мягкое небо
· Нижнее и медиальное смещение верхнего полюса миндалины на пораженной стороне
· Увулярное отклонение от пораженной стороны
· дурной запах изо рта
· лимфаденит шейных узлов
· Мягкость на ипсилатеральной стороне шеи под углом челюсти