Никогда не давайте йод до блокирования синтеза гормонов с использованиемпропилтиоурацила или метимазола при тиреотоксическом кризе




Дополнительные источники:

· Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Hyperthyroidism and other causes ofthyrotoxicosis: Management guidelines of the ATA and AACE. Endocr Pract.2011;17(3):456–520.

· Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid emergencies. Med Clin North Am.2012;96(2):385–403.

· Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am.2007;36(3):617–656, v.

ICD10

· E05.01 Тиреотоксикоз с диффузным зобом с тиреотоксическим кризисом

· E05.20 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом без тиреотоксического кризиса

· E05.90 Тиреотоксикоз, неопределенный без тиреотоксического кризиса

 

 

ФЕОХРОМОЦИТОМА

ОПИСАНИЕ

· Феохромоцитома (pheo) представляет собой продуцирующую катехоламины опухоль, возникающую из хромафиновых тканей симпатической нервной системы.

· Происхождение из мозгового вещества надпочечников или симпатических ганглиев:

ü 80% из одного надпочечника (обычно правая сторона)

ü 10% двусторонняя (обычно унаследованная форма)

ü 10% вненадпочечниковая локализация:

o Брюшная, внутри брыжеечных ганглиев (86%)

o Грудная клетка (10%), шея (3%), мочевой пузырь (1%)

ü 10% злокачественная (обычно унаследованная форма)

· Заболеваемость:

ü 0,2-0,4% пациентов с гипертонической болезнью, но более высокая доля пациентов с тяжелой гипертензией

ü 2-8 миллионов человек в год

ü Пики в течение десятилетий 3-5, 10% у детей

ü Мужчины = женщины

ü Примерно в половине случаев диагноз ставится посмертно.

ü 10% бессимптомно, случайно по данным КТ

· Генетика:

ü Унаследованная форма 25%, аутосомная доминанта

ü Обычно ассоциируется с множественной эндокринной неоплазией (MEN) 2A, в меньшей степени сMEN 2B или vonHippel-Lindau (VHL) болезнью:

o MEN 2A (медуллярная карцинома щитовидной железы [CA], pheo игиперпаратиреоз)

o MEN 2B (медуллярная щитовидная железа CA, pheo, невромы слизистой оболочки полости рта,скелетные и костные аномалии)

o VHL (гемангиобластомы сетчатки и ЦНС, кисты поджелудочной железы и почек и фео)

· Другие связанные с этим заболевания: нейрофиброматоз, туберозный склероз,Синдром Вебера, параганглиоматоз шеи

 

ЭТИОЛОГИЯ

· Опухоль синтезирует катехоламины таким же образом, как инормальнаямозговая ткань надпочечника.

· Опухоли преимущественно выделяют норадреналин и, в меньшей степени, адреналин(некоторые опухоли являются преобладающим образом адреналовыми, для которых характерны гипотензивные эпизоды).

· Пароксизмальный выброс катехоламинов:

ü Спонтанно из-за изменений в кровотоке или при некрозе опухоли

ü Прямое внешнее давление на железу (травма, физические упражнения)

ü Выброс, связанный с причинными факторами (опиаты, глюкагон, метоклопрамид, стероиды, продукты питанияс тирамином, йодированные контрастные средства)

ü Усиление эффекта катехоламинов (трициклические антидепрессанты [ТЦА], β-блокаторы, симпатомиметики)

 

ДИАГНОЗ

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Анамнез

· Гипертензия от умеренной до тяжелой, невосприимчивая к лечению:

ü 40%: Пароксизмы с нормальным АД между эпизодами

ü 30%: Устойчивая гипертензия с пароксизмами

ü 30%: Устойчивая гипертензия без пароксизмов

ü Иногда нормотензивные семейные формы при небольших опухолях: <5%

· Пароксизмальные симптомы

ü Внезапное начало, постепенное разрешение

ü Продолжительность: минуты до часов (в среднем 20 мин)

ü Интервалы: от часа до нескольких месяцев (в среднем в неделю)

ü Увеличение частоты, продолжительности и степени тяжести со временем

· Клиническая характеристика пароксизмов

ü Гипертензивный криз

ü Головная боль - резкая, пульсирующая, двусторонняя

ü Тахикардия / сердцебиения

ü Профузное потоотделение / бледность

ü Страх / тревога / трепет

ü шок, связанный с травмой, хирургией, родами, анестезией

· Острый криз

ü Длительный (> 24 часа) тяжелый пароксизм

ü Тяжелая гипертензия, гиперпирексия

ü Мультиорганная недостаточность / лактоацидоз

ü Отек легких из-за кардиомиопатии (расширенная, гипертрофированная илиTakotsubo)

ü Инсульт

ü Тяжелая головная боль / энцефалопатия

ü Боль в груди (ИМ / расслоение аорты)

ü Острый живот

o Геморрагический некроз опухоли

o Мезентериальный инфаркт

· Хронические симптомы

ü Боль в груди / сердцебиение

ü Ортостаз (снижение объема плазмы и ослабленные симпатические рефлексы)

ü Запор может быть тяжелым, что приводит к псевдообструкции(катехоламины ингибируют перистальтику)

ü Потеря веса / лихорадка (повышенный метаболизм)

ü Летаргия, усталость (истощение катехоламинов)

ü Полидипсия, полиурия (непереносимость глюкозы)

ü Тревога, тремор, нетерпимость тепла

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2022-11-01 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: