Акушерстве и гинекологии
Задача № 1 А
В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, L – 7,5×109/л, Ht – 42%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-4. в п/з.
Общий белок крови – 50 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените данные осмотра окулиста.
Задача №2
Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением.
Общий анализ крови: Hb – 87 г/л, эритроциты 2,5×1012/л, L – 8,5×109/л, СОЭ – 10 мл/час.
Общий белок крови: 57 г/л.
УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки перекрывая внутренний зев.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените данные УЗИ.
Задача № 3
В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: эр. 3,9×1012/л, Hb – 125 г/л, L – 7,3×109/л, Ht – 42%, тромбоциты 150×109/л.
Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з.
Общий белок крови – 52 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты инструментальных исследований.
Задача № 4
В гинекологическое отделение доставлена больная с неполным абортом при беременности 10-11 недель.
Общий анализ крови: эр. 2,5×1012/л, Hb – 82 г/л, L – 6,5×109/л, СОЭ – 10 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2×3 см.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты УЗИ.
Задача № 5
В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели.
Общий анализ крови: эр. 4,5×1012/л, Hb – 135г/л, L – 3,5×109/л, СОЭ – 12 мм/час, ретикулоциты – 2%.
Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты.
Кольпоцитология: поверхностных клеток – 42%, промежуточных - 58%.
УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиаликозов.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,0.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.
Задача № 6
На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 30 недель диагностирована внутриутробная гипоксия плода, связанная с анемией беременности.
Общий анализ крови: эр. 2,5×1012/л, L – 3,5×109/л, Hb – 90г/л, СОЭ – 8 мм/час, аницитоз, пойкилоцитоз.
Общий анализ мочи: белок - 0,5г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж.
Общий белок крови – 58 г/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.
УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.
Задача № 7
В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: беременность 36 недель. Двойня. Преэклампсия легкой степени.
Общий анализ крови: эр. 2,8×1012/л, Hb – 92г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 12 мм/час, Ht – 38, тромбоциты - 150×109/л.
Общий анализ мочи: белок – 1 г/л, сахар не обн., L-3-4 в п/з.
Общий белок крови – 65 г/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты кардиотокограммы плода.
Задача № 8
Беременная направлена врачом женской консультации в родильный дом с диагнозом: беременность 36 недель. Rh - конфликт.
Общий анализ крови: эр. 3,7×1012/л, Hb – 128 г/л, L – 6,8×109/л, СОЭ – 11 мм/час. Кровь на титр Rh – антител – титр антител 1:64.
УЗИ – определяется «симптом короны» поза «Будды», плацента 21×22 см, толщина 6 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест отрицательный, Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты кардиотокограммы плода.
Задача № 9
В отделение экстрагенитальной патологии родильного дома поступила беременная с диагнозом: беременность 32 недели, сахарный диабет I тип, средней степени тяжести.
Общий анализ крови: эр. 4,1×1012/л, Hb – 130 г/л, L – 3,8×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Глюкоза крови – 11,5 млмоль/л.
Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, сахар – 1,5%, L-35-40 в п/з.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты кардиотокограммы плода.
Задача № 10
В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная со сроком 37 недель, центральное предлежание плаценты, кровотечение.
Общий анализ крови: эр. 2,3×1012/л, Hb – 90г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 13 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.
Задача № 11
В отделение патологии беременных поступила беременная с острым гестационным пиелонефритом, внутриутробной гипоксией плода.
Общий анализ крови: эр. 4,2×1012/л, Hb – 105 г/л, L – 15,7×109/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,33 г/л, сахар не обнаружен, L-35-40 в п/з.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12×109/л, эритроциты – 4,1×109/л.
УЗИ – плацента 16×16,5 см, толщина 2 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты кардиотокограммы плода.
Задача № 12
В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А.
Общий анализ крови: эр. 3,2×1012/л, Hb – 126 г/л, L – 13,0×109/л, СОЭ – 18 мм/час.
Билирубин – 26,2 мкмоль/л.
АЛТ – 2,86 мкмоль/л.
АСТ – 3,42 мкмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, ПСП – 2,8.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты кардиотокограммы плода.
Задача № 13
Врачом женской консультации в родильный дом направлена беременная с диагнозом: Беременность 34 недели, отеки.
Общий анализ крови: эр. 3,2×1012/л, Hb – 138 г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, L-3-5 в п/з.
Общий белок крови 52 г\л
Электролиты крови: К – 4,23 млмоль/л;
Na - 164,3 моль/л;
Cl – 124 млмоль/л.
УЗИ – в матке определяется монохориальная, биамниальная двойня.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты УЗИ.
Задача № 14
В отделение патологии беременных поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита.
Общий анализ крови: эр. 3,7×1012/л, Hb – 127 г/л, L – 17,3×109/л, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты.
Анализ мочи по Нечипоренко: L – 14,0×109/л; Эр. – 2,0×109/л.
Мочевина – 7,5 мкмоль/л.
Креатинин – 110 млмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты кардиотокограммы плода.
Задача № 15
В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом.
Общий анализ крови: эр. 2,3×1012/л, Hb – 87г/л, L – 25,3×109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 42 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з.
Мочевина – 9,3 мкмоль/л. Билирубин крови – 30 ммоль\л
Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез преобладает над ночным, удельный вес от 1010 до 1210; диурез – 1200 мл.
ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты ЭКГ.
Задача № 16
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: левосторонний гисосальпинкс.
Общий анализ крови: эр. – 4,5×1012/л; Hb – 135 г/л, L – 15,0×109/л, СОЭ – 30 мм/час, палочкоядерных нейтрофилов – 15%.
Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба) размерами 4×9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?).
- Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты ультразвукового исследования.
Задача №17
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.
Анализы крови и мочи: без особенностей.
Реакция Пирке – положительная, Манту – отрицательная. Микробиологическое исследование: при посеве менструальной крови на микобактерии туберкулеза получен положительный результат.
Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.
Данные метросальпингографии: трубы непроходима, вид их на рентгенограмме четкообразный.
- Оцените результаты туберкулиновых проб и посев менструальной крови.
- Оцените результаты метросальпингографии.
Задача № 18
В гинекологическое отделение поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.
Общий анализ крови: эр. – 2,5×1012/л; L – 3,5×109/л, Hb – 90 г/л, СОЭ – 8 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты патогистологического исследования соскоба эндометрия.
Задача №19
В гинекологическое отделение поступила больная с симптомной миомой матки, вторичной анемией.
Общий анализ крови: эр. – 1,3×1012/л; L – 6,2×109/л, Hb – 60 г/л, СОЭ – 23 мм/час.
Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.
Гистологическое исследование: в соскобе из шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
- Оцените результаты гистологического исследования соскоба эндометрия.
Задача №20
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом.
Общий анализ крови: эр. – 3,1×1012/л; Hb – 82 г/л, L – 7,8×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 124×78×69, полость ее деформирована за счет субмукозных миоматозных узлов с эксцентрическим ростом.
Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки цилиндрический эпителий, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты ультразвукового и гистологического исследования соскоба матки.
Задача №21
В гинекологическое отделение поступила больная с пузырным заносом при сроке беременности 10 нед.
Исследование мочи на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ – 1000 Ед.
Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 75×45×61, в полости матки неоднородное содержимое с линейными гиперэхогенными включениями (симптом «снежной бури»); текаэлютеиновые кисты обоих яичников.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты ультразвукового исследования.
Задача №22
В гинекологическое отделение поступила больная с хорионэпителиомой, метастатический вариант.
Общий анализ крови: Hb – 47 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 12 мм/час.
Анализ мочи на хорионический голадотропин – отрицательный.
Рентгенография грудной клетки: множественные, округлой формы, мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените данные рентгенографии грудной клетки.
Задача №23
В женскую консультацию обратилась больная с лейкоплакией шейки матки, трихомонадным кольпитом.
Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.
Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 1×1,5 см, расположенных на передней и задней губах, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.
1. Оцените результаты микробиологического исследования.
2. Оцените результаты кольпоскопии.
Задача №24
В гинекологическое отделение поступила больная с кровотечение в менопаузе.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 56×30×41, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: в соскобе из цирвикального канала – обрывки слизистой и сгустки крови; в соскобе из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.
1. Оцените результаты ультразвукового исследования.
2. Оцените данные патогистологического исследования соскоба из полости матки..
Задача №25
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 54×34×42, полость ее расширена; толщина эндометрия 14 мм, эхогенность его повышена.
Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.
1. Оцените результаты ультразвукового исследования.
2. Оцените данные патогистологического исследования эндометрия.
Задача №26
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки, анемия.
Общий анализ крови: Hb – 62г\л, Эр – 2,4 - 1012
Общий белок крови 48 г\л
Ультразвуковое исследование: матка размерами 55×31×41, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: аденокарцинома.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ультразвукового исследования патогистологического исследования эндометрия.
Задача №27
В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кистомы левого яичника.
Общий анализ крови: L – 12.0 -109 г\л, СОЭ -24 мм\ч
Рентгенологическое исследование желудочно – кишечного тракта (ирригоскопия, рентгеноскопия желудка и кишечника) – патологии не обнаружено.
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 70×80 мм с неоднородным содержимым.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты ультразвукового исследования.
Задача №28
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак яичника.
Общий анализ крови: Эр.-2,7-1012 , Hb – 85 г\л, выявлена токсическая зернистолсть.
Общий белок крови: 50 г\л
Рентгенологическое исследование желудочно – кишечного тракта – язва желудка.
Ультразвуковое исследование: справа от матки многокамерное образование 110×80 мм с фрагментарно утолщенными перегородками, наличием папиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените данные ультразвукового исследования.
Задача №29
В гинекологическое отделение поступила больная с прервавшейся трубной беременностью по типу трубного аборта.
Общий анализ крови: Эр – 2.3 – 1012 , Hb – 86 г\л
Общий белок – 52 г\л
Гистологическое исследование соскоба из полости матки: элементов хориона в соскобе не обнаружены.
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется образование 70×30 мм с неоднородным содержимым, в позадиматочном пространстве свободная жидкость.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты ультразвукового исследования и патогистологического исследования соскоба полости матки.
Задача №30
В гинекологическое отделение поступила больная с прогрессирующей левосторонней трубной беременностью.
Анализ мочи на хориогонический гонадотропин – положительный.
Ультразвуковое исследование: в левой маточной трубе визуализируется плодное яйцо, в полости матки плодное яйцо не визиулизируется.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты ультразвукового исследования.