Беременная Д., 31года, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 8 часов и с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 4 часов. Беременность –1, роды –1, в срок.
Объективно: матка в гипертонусе, Окружность живота –105 см., высота стояния дна матки –39 см. Таз 26-29-31-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпация нижнего сегмента вне схваток болезненна. Отмечается затрудненное мочеиспускание. Симптом Вастена положительный. Схватки через 1-2 мин., по 50-55 сек., болезненные. Сердцебиение плода приглушенное - 132 уд/мин.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Подтекают воды, окрашенные кровью.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 25
Беременная П., 36 лет, поступила в роддом с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение 3 дней. Беременность 3, в сроке 37 недель. Родовой деятельности нет. Двое предыдущих родов без особенностей. Две недели назад перенесла ОРЗ с высокой температурой, лечилась дома.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –72 уд/мин., АД – 115/70, 120\80 мм.рт.ст., t –36,6°С. Окружность живота –98 см., высота стояния дна матки – 32 см. Таз -25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода не прослушивается. На УЗИ плод в головном предлежании, мертвый.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Через передний свод влагалища определяется головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 26
Беременная Н., 25 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течение 10 часов. Беременность – 2, роды – 1, срочные. Предыдущая беременность закончилась внебольничным абортом, проводилось лечение антибиотиками в стационаре в течение 10 дней.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД – 120/70, 125\80 мм.рт.ст. 30 мин. назад произошли роды живым доношенным плодом. После рождения плода началось кровотечение. Кровопотеря 300,0. Признаков отделения плаценты нет.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 27
Беременная Л., поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 7 часов. Воды излились 2 часа назад. Беременность 5-ая. Из них 1 роды и 3 искусственных аборта без осложнений.
Объективно состояние удовлетворительное, пульс - 70 уд/мин., АД - 110/70мм.рт.ст. Схватки через 3-4 мин. по 40-45сек. Головка плода пальпируется слева, тазовый конец – справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 уд/мин. Окружность живота – 96см., высота стояния дна матки – 28 см. Таз: 25-28-31-20 см.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Предлежащая часть отсутствует. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 28
Беременная К., 23 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Роды продолжаются 8 часов. Воды не отходили. Беременность -2, роды – 2. Первые роды без осложнений, вес ребенка 4000,0
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин., АД – 120/80, 115\75 мм.рт.ст., Окружность живота – 106 см., высота стояния дна матки – 36 см., таз: 25-28-31-20см. Схватки через 3-4 мин по 45-50 сек., болезненные. Положение плода продольное, предлежит мягкая, крупная, не баллотирующая часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 134 уд/мин, справа выше пупка.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см., плодный пузырь цел, предлежат ягодички, подвижные, над входом в малый таз. Мыс не достижим. Выделения слизистые, умеренные.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 29
Беременная Б., 39 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Беременность 4, роды - вторые. В анамнезе 2 искусственных аборта без осложнений, одни роды – без осложнений.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД –120/80, 125\90 мм.рт.ст., Окружность живота –105 см., высота стояния дна матки – 38 см., размеры таза: 24-27-30-18 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода до 160 уд/мин., глухое, после очередной схватки – сердцебиение плода до 100 уд/мин., аритмичное. Потуги через 2-3 мин по 50-55 сек. Излились околоплодные воды с примесью мекония.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежат ножки плода, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева спереди. Мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 30
Больная М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на выделения из влагалища желтого цвета.
Анамнез: было 3 беременности, которые закончились родами.
В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, на задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, тело матки обычных размеров, придатки не пальпируются, выделения из влагалища желтого цвета, пенистые.
Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и трихомонады.
Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 1 х1,65 см. расположенных на задней губе шейки матки. При обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.
Клинический диагноз? Врачебная тактика?