Акушерстве и гинекологии
Задача № 1
В отделение патологии беременных поступила беременная с острым гестационным пиелонефритом при сроке 34 недели.
Общий анализ крови: эр. 3,2×1012/л, Hb – 108 г/л, L – 12,7×109/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,133 г/л, сахар не обнаружен, L-25-30 в п/з.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 10×109/л, эритроциты – 3,1×109/л.
УЗИ – плацента 16×16,5 см, толщина 2 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 2
В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А.
Общий анализ крови: эр. 3,1×1012/л, Hb – 120 г/л, L – 12,0×109/л, СОЭ – 30 мм/час.
Билирубин – 46,2 мкмоль/л.
АЛТ – 3,86 мкмоль/л.
АСТ – 4,42 мкмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 3
Врачом женской консультации в родильный дом направлена беременная сроком 38 недели, с отеками.
Общий анализ крови: эр. 3,1×1012/л, Hb – 128 г/л, L – 5,3×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, L-8-10 в п/з.
Электролиты крови: К – 3,28 млмоль/л;
Na - 164,3 моль/л;
Cl – 142 млмоль/л.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 4
В отделение патологии поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита в сроке 20 нед.
Общий анализ крови: эр. 3,4×1012/л, Hb – 120 г/л, L – 18,3×109/л, СОЭ – 30 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты.
Анализ мочи по Нечипоренко: L – 24,0×109/л;
Эр. – 3,0×109/л.
Мочевина – 7,0 мкмоль/л.
Креатинин – 110 млмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 5
В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом.
Общий анализ крови: эр. 1,8×1012/л, Hb – 77г/л, L – 28,3×109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 62 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з.
Мочевина – 9,3 мкмоль/л.
Билирубин – 80,6ммоль\л
Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез преобладает над дневным, удельный вес от 1010 до 1210; диурез – 1200 мл.
ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 6
В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: Hb – 138 г/л, L – 8,5×109/л, Ht – 43%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 5г/л, L-3-4. в п/з.
Общий белок крови – 52 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.
- Оцените результаты исследований.
Задача №7
Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением.
Общий анализ крови: Hb – 97 г/л, эритроциты 2,5×1012/л, L – 7,5×109/л, СОЭ – 20 мл/час.
Общий белок крови: 52 г/л.
УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки перекрывая внутренний зев.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 8
В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: эр. 3,8×1012/л, Hb – 130 г/л, L – 8,3×109/л, Ht – 43%, тромбоциты 120×109/л.
Общий анализ мочи: белок 5г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з.
Общий белок крови – 50 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
- Оцените результаты лабораторных исследований.
Задача № 9
В гинекологическое отделение доставлена больная с неполным абортом при беременности 10-11 недель.
Общий анализ крови: эр. 2,8×1012/л, Hb – 72 г/л, L – 6,5×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-2-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2×3 см.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 10
В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели.
Общий анализ крови: эр. 3,5×1012/л, Hb – 130г/л, L – 4,5×109/л, СОЭ – 10 мм/час, ретикулоциты – 2%.
Общий анализ мочи: белок – 0,0233 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты.
Кольпоцитология: поверх. клеток – 32%, промежуточных - 68%.
УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиаликозов.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,2.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 11
На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 34 недель диагностирована внутриутробная гипоксия плода.
Общий анализ крови: эр. 2,8×1012/л, L – 4,5×109/л, Hb – 88г/л, СОЭ – 18 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Общий анализ мочи: белок - 0,3г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж.
Общий белок крови – 52 г/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.
УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 12
В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: беременность 38 недель. Двойня. Преэклампсия легкой степени.
Общий анализ крови: эр. 2,6×1012/л, Hb – 98г/л, L – 6,3×109/л, СОЭ – 18 мм/час, Ht – 32, тромбоциты - 160×109/л.
Общий анализ мочи: белок – 0,5 г/л, сахар не обн., L-3-4 в п/з.
Общий белок крови – 55 г/л.
Кардиотокограмма (КТГ) первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 13
Беременная направлена врачом женской консультации в родильный дом с диагнозом: беременность 38 недель. Rh - конфликт, внутриутробная гипоксия плода.
Общий анализ крови: эр. 3,4×1012/л, Hb – 120 г/л, L – 5,8×109/л, СОЭ – 10 мм/час. Кровь на титр Rh – антител – титр антител 1:32.
УЗИ – определяется «симптом короны» поза «Будды», плацента 20×21 см, толщина 6 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест отрицательный, Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 14
В отделение экстрагенитальной патологии родильного дома поступила беременная с диагнозом: беременность 33 недели, сахарный диабет I тип, средней степени тяжести.
Общий анализ крови: эр. 3,1×1012/л, Hb – 136 г/л, L – 3,8×109/л, СОЭ – 18 мм/час.
Глюкоза крови – 10,5 млмоль/л.
Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, сахар – 2,5%, L-35-40 в п/з.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 15
В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная со сроком 38 недель, боковое предлежание плаценты, кровотечение.
Общий анализ крови: эр. 2,2×1012/л, Hb – 80г/л, L – 6,3×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-2-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 165 уд/мин.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 16
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: левосторонний писосальпинкс.
Общий анализ крови: эр. – 5,5×1012/л; Hb – 125 г/л, L – 18,0×109/л, СОЭ – 32 мм/час, палочкоядерных нейтрофилов – 15%.
Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба) размерами 4×9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью.
- Оцените результаты исследований.
Задача №17
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.
Анализы крови и мочи: без особенностей.
Реакция Пирке – положительная, Манту – отрицательная. Микробиологическое исследование: при посеве менструальной крови на микобактерии туберкулеза получен положительный результат.
Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.
Данные метросальпингографии: трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный.
- Оцените результаты исследований.
Задача № 18
В гинекологическое отделение поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.
Общий анализ крови: эр. – 2,3×1012/л; L – 4,5×109/л, Hb – 88 г/л, СОЭ – 12 мм/час, аницитоз, паткилоцитоз.
Гистологическое исследование: при исследовании соскоба слизистой матки обнаружена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
- Оцените результаты исследований.
Задача №19
В гинекологическое отделение поступила больная с симптомной миомой матки, вторичной анемией.
Общий анализ крови: эр. – 2,3×1012/л; L – 8,2×109/л, Hb – 80 г/л, СОЭ – 23 мм/час.
УЗИ – матка 13*10*8 см, неоднородной эхоструктуры.
Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.
Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
- Оцените результаты исследований.
Задача №20
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом.
Общий анализ крови: эр. – 2,8×1012/л; Hb – 78 г/л, L – 7,8×109/л, СОЭ – 22 мм/час.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 130×80×60, полость ее деформирована за счет гистерстициальных миоматозных узлов с центрипетильным ростом.
Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки цилиндрический эпителий, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
- Оцените результаты исследований.
Задача №21
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки, анемию.
Общий анализ крови: Hb – 72 г\л, Эр – 2,6 - 1012
Общий белок крови 58 г\л
Ультразвуковое исследование: матка размерами 60×30×21, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: аденокарцинома.
- Оцените результаты исследования.
Задача №22
В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кисты левого яичника.
Общий анализ крови: L – 18,0 -109 г\л, СОЭ – 34мм\ч
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 80×60 мм с неоднородным содержимым.
- Оцените результаты исследования.
Задача №23
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак яичника.
Общий анализ крови: эр. – 2,6×1012/л; Hb – 95 г/л, токсическая зернистость.
Общий белок – 52 г\л
Ультразвуковое исследование: справа от матки многокамерное образование 100×90 мм с наличием капиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости.
- Оцените результаты исследования.
Задача №24
В гинекологическое отделение поступила больная с прервавшейся трубной беременностью
Общий анализ крови: эр. – 2,4×1012/л; Hb – 98 г/л, СОЭ – 12 мм/час,
Общий белок – 54 г\л
Гистологическое исследование соскоба из полости матки: элементы хориона в соскобе не обнаружены.
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется образование 60×38 мм с неоднородным содержимым, в позадиматочном пространстве свободная жидкость.
- Оцените результаты исследования.
Задача №25
В гинекологическое отделение поступила больная с прогрессирующей левосторонней трубной беременностью.
Патогистологическое исследование: децидуальный метаморфоз эндометрия, элементов плодного яйца не обнаружено.
Ультразвуковое исследование: в левой маточной трубе визиализируется плодное яйцо.
- Оцените результаты исследований.
Задача №26
В гинекологическое отделение поступила больная с пузырным заносом при сроке беременности 8 нед.
Исследование мочи на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ – 2000 Ед.
Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 85×40×60, в полости матки неоднородное содержимое линейными гиперэхогенными включениями (симптом «снежной бури»); текоэлютеиновая киста обоих яичников.
- Оцените результаты исследований.
Задача №27
В гинекологическое отделение поступила больная с хорионэпителиомой, метастатический вариант.
Общий анализ крови: Hb – 67 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 22 мм/час.
Анализ мочи на хорионический гонадотропин – положительный.
Рентгенография грудной клетки: множественные, округлой формы, мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см.
- Оцените результаты исследований.
Задача №28
В женскую консультацию обратилась больная с лейкоплакией шейки матки, трихомонадным кольпитом.
Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.
Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 2,0×1,5 см, расположенных на задней губе, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.
- Оцените результаты исследования.
Задача №29
В гинекологическое отделение поступила больная с кровотечением в менопаузе.
Анализ крови: Эр – 3,5*1012 \л, Hb – 89г\л
Ультразвуковое исследование: матка размерами 66×40×61, толщина эндометрия 17 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: в соскобе из цирвикального канала – обрывки слизистой и сгустки крови; в соскобе из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.
- Оцените результаты исследования.
Задача №30
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 64×44×32, полость ее расширена; толщина эндометрия 16 мм, эхогенность его повышена.
Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.
- Оцените результаты исследования.