Задача № 1
Первобеременная Е. 25 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью. Беременность доношенная.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс-80 уд/мин., АД-150/100, 155/105 мм.рт.ст., выраженные отеки голеней,нижних отделов живота, протеинурия –0,66 г/л. Зрение ясное. Окружность живота-103 см. высота стояния дна матки -35 см. Таз 26-29-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин по 50-60 сек. продолжаются в течение 5 часов. Воды не отходили.
Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см., плодный пузырь цел, предлежит головка над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к лону. Мыс не достижим.
Диагноз? Лечебная тактика?
Задача № 2
Роженица Ф.,26 лет, поступила с доношенной беременностью. Со слов схватки продолжаются 8 часов, 2 часа назад отошли воды, после чего схватки стали слабее. Беременность 4-я, первая закончилась нормальными родами, 2-я и 3-я –искусственным абортом без осложнений.
Объективно: состояние удовлетворительное t тела – 36,6, пульс-72 уд/мин., АД 115/70, 120/80 мм.рт.ст. Таз 26-29-30-20 см. Окружность живота -106 см., высота стояния дна матки -32 см. Положение плода продольное, предлежит головка,большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Схватки через 5-6 мин., по 40-45 сек., слабые.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 7 см. плодного пузыря нет, предлежит головка в I плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону, мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 3
Первобеременная Р., 22 лет, поступила в клинику с активной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Беременность 1-я.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД-115/70, 110/80 мм.рт.ст., пульс-80 уд/мин., Окружность живота -98 см, высота стояния дна матки -28 см. Таз 22-25-27-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин. по 50-60 сек. Ориентировочная масса тела плода –2800гр.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 6 см., плодный пузырь цел, головка плода над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону. Мыс достижим, диагональная коньюгата – 10 см.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 4
Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды в срок. Беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились нормальными родами.
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80, 115\75 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин. Живот вытянут в поперечном направлении. Окружность живота -110 см., высота стояния дна матки -28 см. В боковых отделах матки определяются справа - крупная, мягкой консистенции часть, слева – округлая, плотная, баллотирующая. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода справа на уровне пупка, до 136 уд мин. Воды не отходили. Схватки средней силы, через 4-5 мин. по 30-35 сек. Таз 26-29-31-21 см.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см., плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 5
Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота.
Анамнез: менструация с 12 лет, установилась сразу, по 5 дней, через 26 дней. Последняя менструация 3 месяца назад. У больной было 4 беременности, 2 из них закончились нормальными родами, 2 – искусственными абортами. Последний аборт произведен 8 дней назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –92 уд мин., АД 120/80, 120\80 мм.рт.ст., t-38,2°С. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах
В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, выделения из цервикального канала гноевидные, обильные.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не пальпируются. На УЗИ - остатков плодного яйца не обнаружено.
Диагноз? Какое лечение необходимо провести? Врачебная тактика?
Задача № 6
Беременная О., 39 лет, поступила в родильное отделение с подтекающими водами в течение 3 часов. Родовой деятельности нет. Беременность –5, роды – 3, в срок. Первые двое родов и два аборта в анамнезе без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, t-36,6°C, пульс –72 уд/мин, удовлетворительных свойств.. АД –115/70, 110\70 мм.рт.ст. Окружность живота –95 см., высота стояния дна матки –32 см. Таз:26-29-32-31 см. Матка вне тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Мыс не достижим и подтекают светлые околоплодные воды.
Диагноз? Лечебная тактика.
Задача № 7
Беременная Д., 35 лет, поступила на родоразрешение с доношенной беременностью и с жалобами над подтекание околоплодных вод в течение 2 суток. Беременность 6-я, родов 3 и 2 искусственных аборта без осложнений. При поступлении родовой деятельности нет.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс –94 уд/мин., t тела –38°С, АД –110/70, 115\80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка, во входе в малый таз малым сегментом. Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Выделения гноевидные.
Диагноз? Лечебная тактика?
Задача № 8
Больная З., поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение температуры тела до 38,0°С.
Анамнез: менструация с 16 лет, установилась сразу, регулярные. Последняя менструация – 11 дней назад. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей не было. Неоднократно лечилась в стационаре по поводу воспаления придатков матки. Дважды проводилась пункция заднего свода влагалища, в пунктате содержался гной, вводили антибиотики.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс – 104 уд/мин., удовлетворительных свойств, АД – 120/70, 115\75 мм.рт.ст., t – 39,4°С При осмотре живот несколько вздут в нижних отделах,ограничено участвует в акте дыхания,симметричен, при пальпации болезнен в нижних отделах, умеренный дефанс, слабо положительный симптом Щеткина –Блюмберга.
В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, из цервикального канала гнойные выделения.
Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, зев закрыт, тело матки четко не контурируется, из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не определяются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см., ограниченное в подвижности, резко болезненное. Произведена пункция заднего свода - получено 20 мл гноя.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача № 9
Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Состоит на учете у врача гинеколога по поводу миомы матки, которая впервые обнаружена 6 лет назад. Матка была увеличена до 6-7 недель беременности. Последний раз была у врача 6 месяцев тому назад, величина матка соответствовала 10 неделям беременности Менструация началась 10 дней назад и продолжается до настоящего времени. Менструации с 10 лет, регулярные, последний год – обильные, по 7-10 дней. Половая жизнь с 30 лет. Беременностей – 2, закончились искусственными абортами без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий,безболезненный.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, матка увеличена до 11 недель беременности, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения кровянистые, обильные.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача № 10
Беременная П., 28 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на регулярные боли внизу живота, схваткообразного характера в течение 12 часов. Воды не отходили. Беременность – 2, роды – 2. Первые роды протекали нормально. Вес плода –2500,0гр.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин., АД –120/70, 115\75 мм.рт.ст., Окружность живота -100 см., высота стояния дна матки -38 см. Таз: 26-26-30-17 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/мин., ясное, ритмичное. Схватки через 3-4 мин., по 40-45 сек., болезненные. Симптом Вастена вровень.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 11
Беременная О., 30 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью. Беременность – 2, роды –2. Первые роды закончились нормально, доношенным живым плодом.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/70, 115\65 мм.рт.ст., Окружность живота –115 см., высота стояния дна матки – 42 см. Определяется два плода, положение их продольное,один в головном предлежании, другой в тазовом. Потуги через 1-2 мин. по 50 сек через 30 мин. после поступления в роддом, родился первый плод, весом –3000,0г. Состояние по Апгар 8-9 баллов.
Влагалищное исследование: раскрытие полное, плодный пузырь цел, предлежат ягодицы над 1 плоскостью малого таза, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди. Мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 12
Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него в дни менструации.
Анамнез: менструация с 13 лет, регулярные. Последние 4 года менструации стали обильными, продолжительными, болезненными. Половая жизнь с 22 лет. Было 5 беременностей: из них – 2-е нормальных родов, 3-и искусственных аборта без осложнений. В анамнезе операция по поводу внематочной беременности.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/80 мм.рт.ст. В толще операционного рубца пальпируются плотные, болезненные узелки, кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный справа.
Влагалищное исследование: матка нормальной величины, плотная, безболезненная, слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7х8 см., ограничено подвижное. Выделения слизистые.
Диагноз? Лечебная тактика?
Задача № 13
Беременная Г., 21 год, поступила в родильное отделение через 18 часов от начала схваток. Воды излились 2 часа назад. Беременность – 1, роды – 1.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 74 уд/мин., АД –115/70, 120\80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка: в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое - 110 уд/мин. Потуги через 2-3 мин., по 60 сек., слабые.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода в 4 плоскости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Промежность высокая –9 см.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 14
Больная Н., обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 8 недель.
Анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Было 4 беременности, 2 из них закончились срочными родами, 2 – искусственными абортами без осложнений. В последнюю неделю пациентка отмечает ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения отсутствуют.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, отмечается цианоз его стенок, матка при пальпации округлой формы, увеличена до 10-11 нед. беременности, болезненная. С обеих сторон пальпируются увеличенные придатки. Выделения светлые, умеренные.
На УЗИ: всю полость матки занимают элементы пузырного заноса. Элементы плодного яйца отсутствуют.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача № 15
Больная А., 27лет., обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель и кровянистые выделения из влагалища в течение недели.
Анамнез: менструация с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Было 3 беременности, одна из них закончилась нормальными родами, вторая - искусственным абортом без осложнений. Три месяца назад произошел самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 6-7 нед. Произведено выскабливание полости матки, после которого в течение 2 нед. продолжались кровянистые выделения. Спустя 1 месяц после выскабливания полости матки у больной появилась одышка, кашель.
Объективно: состояние больной средней тяжести, пульс –98 уд/мин., АД –100/70, 100\60 мм.рт.ст. Анализ крови – гемоглобин 47 г/л, СОЭ - 47 мм/ч.
Влагалищное исследование: в области входа во влагалище справа расположен узел 4х6 см. Матка увеличена до 14 нед. беременности с неровной поверхностью, придатки не пальпируются. Выделения темные, кровяные.
При рентгенографии легких – очаги метастазов опухоли. Положительная реакция на хорионический гонадотропин.
Диагноз? Лечебная тактика?
Задача № 16
Больная Е., 29 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течении 5 часов. Воды не отходили. В анамнезе 5 беременностей, из них 2 родов, 2 искусственных аборта, без осложнений. Настоящая беременность 5-я, двойней.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 76 уд/мин., АД – 110/70, 115\70 мм.рт.ст., Окружность живота –106 см.,. высота стояния дна матки – 43 см. Потуги через 2-3 мин. по50 сек. Через 10 мин. произошли роды первым живым плодом, весом 2900,0 в удовлетворительном состоянии. Наружными приёмами обнаружено продольное положение второго плода, сердцебиение плода 136 ударов в 1 мин, ритмичное
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 17
Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.
Анамнез: наследственность не отягощена. Было 5 беременностей: из них 2 нормальных родов, 3 искусственных аборта без осложнений. Последний осмотр у гинеколога 6 лет назад.
В зеркалах: шейка матки гипертрофирована. На передней ее губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», размерами 2х2 см., кровоточащая при дотрагивании.
Влагалищное исследование: тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное, придатки не определяются.
Ректально: в малом тазу опухолевидных образований и инфильтраций не определяется.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача № 18
Беременная Ж., 31год, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течении 4 часов. Воды излились с началом родовой деятельности. Беременность – 1, роды –1, в срок.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –72 уд/мин., t – 36,6°С, АД – 110/70, 115\80 мм.рт.ст., Окружность живота –102 см., высота стояния дна матки – 33 см. Таз 27-27-32—19 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 100 уд.мин, аритмичное, глухое. Схватки через 4-5 мин. по 30 сек.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см., плодного пузыря нет. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Во влагалище свисают петли пуповины, пульсирующие. Подтекают светлые околоплодные воды. Диагональная коньюгата – 10 см.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 19
В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание сопровождается болями, акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больная больше года к врачу не обращалась.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс- 90 уд/мин., АД – 90/60,90\65 мм.рт.ст., t – 37,2°С
Больная истощена, через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное, бугристое.
В зеркалах: в куполе влагалища на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения цвета «мясных помоев».
Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2\3 инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящей до стенок таза с двух сторон, неподвижный, мало болезненный.
Ректально: слизистая прямой кишки не подвижна. В параметрии с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача № 20
В гинекологическое отделение поступила больная В., 53 лет, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища.
Анамнез: наследственность не отягощена, менопауза 3 года. Было 4 беременности. Гинекологические заболевания отрицает. Последние 3 месяца из влагалища периодически появляются скудные кровянистые выделения.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка не увеличена, подвижна, безболезненна, придатки не определяются.
Произведено фракционное диагностическое выскабливание полости матки. Гистологическое исследование соскоба: множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача № 21
Больная М., 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на умеренные кровянистые выделения из влагалища.
Анамнез: в течение последнего года менструации нерегулярные - дважды в месяц в виде мажущих выделений по 8 –10 дней. Обращалась дважды к врачу женской консультации, назначались сокращающие матку препараты.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 110/70 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные
В анализе крови гемоглобин 95 г/л. Живот мягкий, безболезненный.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, матка больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, область придатков свободна.
Произведено фракционное диагностическое выскабливание полости матки. Гистологическое исследование соскоба: в матке пласты клеток железистого эпителия с признаками озлокачествления.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача № 22
Роженица Ч., 34 лет, доставлена в роддом с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение, небольшие кровянистые выделения из влагалища. Роды срочные. Схватки начались 4 часа тому назад.
Анамнез: было 2 беременности, которые закончились нормальными родами. Настоящая беременность протекала нормально, за 2 недели до поступления в клинику появились отеки на голенях, АД повысилось до 140/90, 150\95 мм.рт.ст., содержание белка в моче 0,33 г/л
Объективно: роженица бледна, отеки на голенях и стопах. Т – 35,8°С, пульс –96 уд/мин., АД – 100/70, 95\65 мм.рт.ст. Матка напряжена, в повышенном тонусе, болезненная при пальпации у дна. Части плода не пальпируются. Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз? Лечебная тактика?
Задача № 23
Беременная К., 36 лет, поступила для родоразрешения. Схватки начались 5 часов тому назад, воды не отходили. Беременность 6-ая. Из них 2 нормальных родов и 3 искусственных абортов без осложнений.
Объективно: положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Через 10 мин. после поступления начались потуги, через 2-3 мин. по 50 сек.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка плода во 1 плоскости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере малый родничёк слева у мыса выделения сукровичные. Мыс не достигается.
Диагноз? Акушерская тактика?