1. Режим свободного вскармливания (обоснование, организация).
2. Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы в зависимости от его тяжести.
3. Сроки разобщения и изоляции больных при наиболее часто встречающихся детских инфекциях.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 12 месяцев.
Вскармливание естественное.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Света М. 6 мес. поступила в детскую инфекционную больницу на 10-й день заболевания с жалобами на повышенную температуру до 38,5°, рвоту (1-2 раза в сутки), анорексию, жидкий стул. Заболевание началось постепенно - срыгивания, анорексия, затем рвота однократная, в последующем до 2-4 раз в сутки. Стул вначале разжиженный, затем водянистый, обильный, желто-зеленого цвета (вода и каловые массы отдельно) до 6-8 раз в сутки с небольшим количеством слизи. Лечилась в стационаре районной больницы, где у ребенка присоединилось острое респираторное заболевание. Состояние больной резко ухудшилось, в связи с чем ребенок переведен для лечения в инфекционную больницу. При поступлении: температура 38,9°, девочка вялая, динамичная, безучастная, к окружающей обстановке. За последние 3 дня потеряла в весе до 6%. Жажда, заострившиеся черты лица, запавший большой родничок, суховатые язык и кожные покровы. Тоны сердца глуховатые, учащены, 150 в 1 мин. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком дыхание жесткое, рассеянные мелкие и влажные хрипы с обеих сторон. Число дыханий 68 в 1 минуту. Выражены признаки рахита П ст. Живот вздутый, мягкий, печень выступает на 2 см. Стул обильный, водянистый, почти без каловых масс.
Копрограмма: Л - 3-5 в поле зрения, эр. - нет, непереваренная клетчатка. При бактериологическом обследовании - выделены ЭПКП 0125.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Определите фазу, степень токсикоза.
3. Причина ухудшения состояния?
АНАЛИЗ КРОВИ ВОВЫМ. 10 лет.
Гемоглобин - 72 г/л Лейкоциты -11, 2·109/л
Ц вет. показатель - 0,97 Палочкоядерные - 4
Эритроциты - 2, 2·1012/л Сегментоядерные - 67
Ретикулоциты - 1,9% Эозинофилы - 3
СОЭ - 19 мм/час Лимфоциты - 16
Тромбоциты - 230,0·109/л Моноциты - 10
Длительность кровотечения - 2 мин.
Время свертывания - 20,5 мин.
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин
«1» сентября2006 г
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских болезней
Педиатрия
Экзаменационный билет № 38
1. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей ребенка.
2. Стандарт диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей.
3. Внутриутробные инфекции у детей (хламидиоз, токсоплазмоз). Клиника принципы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 10 месяцев.
Вскармливание естественное.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Света К. 7 лет поступила в больницу с жалобами на повышение температуры, боль в горле при глотании. Больна в течение 4-х дней. Заболевание началось остро, с повышения температуры, боли в горле при глотании, головной боли. Температура все дни держалась в пределах 38-39,5°. Лечилась амбулаторно с диагнозом: «Ангина», но улучшения не было. В контакте с инфекционными больными не была.
Объективно: состояние больной средней тяжести. Температура 37,8°, на коже сгибательной поверхности конечностей мелкая точечная сыпь, в местах естественных складок кожи (паховых, локтевых) единичные элементы геморрагической сыпи (петехии), кожа влажная. В зеве гиперемия миндалин, дужек, по ходу лакун гнойные наложения, легко снимающиеся. Тонзиллярные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненные, размером 1,0х0,8 см, плотноватые. Язык сосочковой. В легких дыхание проводится хорошо, хрипов не слышно, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, отмечается дыхательная аритмия. Со стороны органов брюшной полости патологии не определяется.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Объясните происхождение геморрагической сыпи.
3. Назовите симптомы, характерные для данного заболевания.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
5. Лечение данной больной.
ДАННЫЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
ЛЕНЫО. 12 ЛЕТ.
Порция А - 5,0 мл желчи получено за 5 мин. цвет желтый. Слизь, кристаллы холестерина - небольшое количество.
Порция В - После сернокислой магнезии 12 мин. получен пузырный рефлекс. За 15 мин. получено 30,0 мл желчи оливкового цвета. Слизь - значительное кол-во, лейкоциты в слизи скоплениями цилиндрический эпителий-значительное количество.
Порция С - За 8 мин. получено 8,0 мл желчи светло-желтого цвета. Слизь - небольшое количество.
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин
«1» сентября2006 г
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских болезней
Педиатрия