Фершиши Б.Б.Н. (1 курс, лечебный факультет)
Научные руководители: к. м. н., ст. преподаватель Кузьменко А. В.,
преподаватель Прудникова О. В.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Эндоваскулярная эмболизация является одной из разновидностей эндоваскулярных вмешательств, представляющая собой преднамеренную закупорку сосудов. Эта техника была впервые использована в конце шестидесятых годов прошлого века в единичных случаях из-за сложности и отсутствия специального оборудования. В настоящее время эндоваскулярная эмболизация становится все более популярной для лечения церебральной аневризмы, злокачественных опухолей, артериально-венозных мальформаций и т.д., также разрабатываются все новые и более совершенные эмболизаторы и открываются новые границы этой техники.
Цель. Проанализировать результаты исследований, статей и публикаций по следующим вопросам: превосходство эндоваскулярной эмболизации над другими техниками, разновидности хирургических вмешательств данной группы, виды эмболизаторов и схемы их применения.
Материалы и методы исследования. При написании работы использовались аутентичные научные статьи по данной теме и интернет-ресурсы, проводилась классификация данных в форме таблиц и диаграмм для сравнения эндоваскулярной эмболизации с другими техниками.
Результаты исследования. В ходе изучения вопросов постэмболизационных и постоперационных осложнений, было установлено, что при лечении опухолей печени трансартериальной эмболизацией и радиочастотной абляцией при эндоваскулярной эмболизации общая частота осложнений составляет 4,4% без смертельного исхода, в то время, как при радиочастотной абляции общий уровень осложнений составляет 9,5%, а уровень смертности 0,5 %, то есть в пределах математической погрешности. Следует отметить, что общая частота осложнений при радиочастотной абляции выше, чем общая частота осложнений при трансартериальной эмболизации на 5,1%, что в больших выборках составляет значительную долю. Стоит также отметить что существует большое количество эмболизаторов, доступных в настоящее время для разных медицинских нужд: от временной закупорки крупных сосудов до окончательной закупорки мелких сосудов. Эта техника также отличается минимальной инвазивностью, и при ее помощи можно значительно сократить кровопотери при операциях. В случае дооперационной эмболизации при симптоматическом хирургическом вмешательстве по поводу спинных метастаз средняя кровопотеря составляла 520,4 мл, а без предварительной эмболизации кровопотеря составляла около 1128,2 мл, то есть больше, чем в два раза.
Для сравнения материальных затрат на примере маточной лейомиомы использовались две различные техники: эмболизация маточной артерии и абдоминальная миомэктомия матки. Учитывая все затраты (снимки, ангиограммы и эмболизаторы), эмболизация маточной артерии обходится дешевле, чем абдоминальная миомэктомия при почти одинаковых результатах.
К недостаткам данного метода можно отнести большую частоту возникновения постоперационных кровотечений в сравнении с традиционными техниками. Например, при интракраниальной аневризме частота возникновения постоперационных кровотечений при использовании эмболизации составляет 3,38 %, а при хирургическом клиппинге - 1,23 %.
Вывод. Изначально техника эмболизации была сложной и малоэффективной из-за отсутствия нужного ангиоскопического материала и недостаточного выбора эмболизаторов. Однако, со временем методы визуализации становились все более точными и удобными, а эмболизаторы все более эффективными и доступными. Эмболизация представляет собой эффективный и многофункциональный метод для лечения сосудистых и некоторых онкологических заболеваний, отличающийся минимальной инвазивностью, малой травматичностью, коротким сроком постоперационной реабилитации и относительной безопасностью, благодаря минимальной кровопотери. В настоящее время этот метод стремительно развивается в западных странах и во многих центрах является главной техникой лечения патологий кровеносных сосудов, в особенности интракраниальной аневризмы.
Литература:
1. Preoperative embolization significantly decreases intraoperative blood loss during palliative surgery for spinal metastasis / Satoshi Kato [et al.] // Orthopedics. − 2012. – Vol. 35, № 9. − P. 1389-1395.
2. Early and late complications after radiofrequency ablation of malignant liver tumors in 608 patients / Steven A. Curley [et al.] //Annals of surgery. − 2004. − Vol. 239, № 4. – P. 450-458.
3. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion / Andrew J. Molyneux [et al.] // Lancet. – 2005. – Vol. 366, P. 809-817.