Третьякова Ю.В., Бембель Ю.Е. (4 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ, к.м.н., доцент Мамась А. Н.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Нейрохирургические травмы довольно частое явление в нашей действительности. С ростом технической обеспеченности население автоматически повышается количество дорожно-транспортных происшествий, а также числа пострадавших и погибших в них. А это,в свою очередь, часто заканчивается тяжелыми черепно-мозговыми травмами.
ДТП является второй причиной госпитализации пациентов в нейрохирургический стационар и причиной № 1 среди умерших от сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы.
За последние годы эпидемиологическая ситуация по черепно-мозговому травматизму ухудшилась. В структуре причин ЧМТ дорожно-транспортный травматизм составляет 20-68% [1].
Нейрохирургические травмы встречается во всех возрастных категориях. Однако чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста, что является вероятностным фактором существенного влияния на социально-экономическое развитие в связи со снижением временной и стойкой утратой трудоспособности пострадавших.
Адаптационные реакции индивидуальны и реализуются у разных лиц с различной степенью участия функциональных систем, которые обладают в свою очередь обратной связью, изменяющейся во времени и имеющей переменную функциональную организацию [2].
Анализ ВСР является методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека и животных, в частности, общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы [3].
Человек с ЧМТ в значительной степени подчинен действию вегетативной нервной системы. А нам, в свою очередь, очень важно знать, какой из отделов ВНС доминирует для решения вопроса о лечении этих пациентов. Текущая активность симпатического и парасимпатического отделов является результатом реакции многоконтурной и многоуровневой системы регуляции кровообращения, изменяющей во времени свои параметры для достижения оптимального приспособительного ответа, который отражает адаптационную реакцию целостного организма.
Цель: изучить реакцию вегетативной нервной системы при черепно-мозговой травме.
Материалы и методы исследования под наблюдением находилось 25 пациентов хирургического стационара и отделения анестезиологии и реанимации УЗ «ВОКБ», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по тому было ли проведено нейрохирургическое оперативное вмешательство.
Таблица 1. Группы пациентов, принявшие участие в исследовании
| Группа № | р | ||
| Количество пациентов в группе | |||
| Возраст, лет | 46,00±13,08 | 56,56±7,13 | 0,26 |
| Класс физического состояния по ASA | III-IV | II | |
| Оперативное вмешательство | да | нет |
Пациенты первой группы были прооперированы либо в день исследования, либо ранее. Они на момент проведения исследования находились в палате РАО УЗ «ВОКБ» и получали терапию соответствующую дню послеоперационного периода. Пациенты второй группы имели хроническую патологию вне обострения.
Исследования вегетативной нервной системы проводились с использованием компьютерной диагностической системы «Валента» у пациентов обеих групп с записью 650 кардиоциклов.
Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (MicrosoftExcel) 2007. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.
Результаты исследования представлены в таблицах №№ 2-5.
Таблица 2. Статистические характеристики
| статистические характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| математическое ожидание | 0,69 | 0,78 | 0,24 |
| максимальное значение RR | 0,97 | 1,04 | 0,70 |
| минимальное значение RR | 0,46 | 0,60 | 0,01 |
| размах | 0,52 | 0,44 | 0,70 |
| СКО | 0,07 | 0,06 | 0,37 |
| дисперсия | 6953,78 | 3479,11 | 0,22 |
| вариация | 10,22 | 7,11 | 0,22 |
| ассиметрия | 0,34 | 0,38 | 0,95 |
| эксцесс | 9,55 | 6,08 | 0,56 |
У прооперированных нейрохирургических пациентов значения RRmax, RRmin были меньше, чем у пациентов 2-ой группы – можно предположить учащение сердечного ритма, но он менее ригидный (размах 0,52 с > 0,44 с), чем во 2-ой группе, и одновременно стандартное отклонение (СКО) в обеих группах в норме (40-80 мс).
Таблица 3. Характеристики по Баевскому
| характеристики по Баевскому | 1-ая | 2-ая | р |
| мода | 0,74 | 0,84 | 0,26 |
| амплитуда моды | 58,67 | 42,44 | 0,11 |
| коэффициент монотонности | 815,89 | 142,11 | 0,18 |
| индекс напряжения | 677,78 | 87,11 | 0,17 |
Учащение сердечного ритма в 1-ой группе подтверждают значения моды 0,74<0,84 (ЧСС1 =81 мин-1) и такой ритм – чаще (АМо 58,67%). Индекс напряжения (ИН) – показатель характеризующий степень вовлеченности организма в стресс. Отчетливо видна величина этого показателя у пациентов 1-ой группы (677 против 87).
Таблица 4. Волновые характеристики
| волновые характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| мощность быстрых волн | 1824,22 | 607,78 | 0,12 |
| мощность быстрых волн (норм.) | 72,56 | 58,78 | 0,01 |
| мощность медленных волн 2 | 471,00 | 385,78 | 0,71 |
| мощность медленных волн 2 (норм.) | 27,44 | 41,22 | 0,01 |
| мощность медленных волн 1 | 1174,78 | 878,22 | 0,61 |
Наличие высокой мощности быстрых волн (БВ) и ЧСС>80 вмин у пациентов 1-ой группы указывает на усиление у них парасимпатического влияния, что, однако имеет место и во 2-ой группе, но оно более выражено.
Таблица 5. Комбинированные характеристики
| комбинированные характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| МВ2/БВ | 0,42 | 0,71 | 0,03 |
| МВ1/БВ | 4,11 | 1,91 | 0,38 |
| (МВ1+МВ2)/БВ | 4,53 | 2,63 | 0,46 |
| триангулярный индекс | 140,22 | 62,67 | 0,05 |
| ширина базовой линии | 2187,33 | 977,56 | 0,05 |
Значения МВ2/БВ, триангулярный индекс и ширина базовой линии достоверно (соответственно р=0,03; 0,05 и 0,05) подтверждают усиление влияния вагуса в 1-ой группе.
Выводы:
1. Нейротравма изменяет нормотонию более активно, чем иная соматическая патология.
2. Наиболее выраженное влияние на сердечный ритм пациентов 1-ой группы оказывает парасимпатический отдел ВНС
Литература:
1. Царенко С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. - М. Медицина, 2005. – 352 с.
2. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией. Пособие – М: НИИ нейрохирургии им. Акад. Н.Н. Бурденко РАМН /ООО «ИПК «Индиго», 2012 – 168 с.
3. Берёзный Е.А., Рубин А.М., Утехина Г.А. Практическая кардиоритмография. 3-е издание переработанное и дополненное. Научно-производственное предприятие «Нео», 2005. – 140 с.; ил