Черник В.А. (5 курс, лечебный факультет)
Научные руководители: доц. В.В. Сиротко, проф. М.А.Никольский
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Метафизарная часть лучевой кости, начинающаяся на расстоянии 2 см от суставной поверхности, характеризуется уменьшением компактного костного вещества и увеличением губчатого. Около 80% осевой нагрузки передается через суставную поверхность лучевой кости на предплечье (FrankJ.EtMarziI., 2004). Это обусловливает частые переломы в метаэпифизарной зоне (Шапошников Ю.Г. и соавт., 1997; AlfframP., 1962; Franck, 2000). Они составляют в среднем 25% среди длинных трубчатых костей (Краснов А.Ф. и соавт., 1984; Котельников Г.П. и соавт., 2001; Хромов А.А. и соавт., 2004) и 66-90% среди повреждений костей предплечья (Гоян В.И., 1984). Так называемые «разгибательные» переломы, или переломы типа Colles встречаются в 85% случаев всех переломов этой зоны (FrankJ., MarziI., 2004). Среди них 51,6% составляют внутрисуставные, а также оскольчатые переломы (Альджабор Х., 1997). Наиболее часто переломы получают женщины в постменопаузальном возрасте (отношение мужчин к женщинам - 1/8). По данным В.П. Охотского (1973), лица трудоспособного возраста составляют 72%. Неудовлетворительные результаты при использовании консервативных методов лечения достигают 13–60%, а при оперативных – от 10,3 до 70%. У 3-19 % пациентов в результате лечения возникают ложные суставы костей предплечья, частота неправильно сросшихся переломов составляет от 4 до 13% (В.П.Бойков и соавт., 2002).
Цель. Систематизация подходов к лечению пациентов с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости.
Материалы и методы исследования. В основе работы – анализ методовлечения 267 пациентов с переломами костей предплечья в Витебской городской клинической больнице скорой медицинской помощи в 2009 – 2013 г.г. Изучались локализация, тип перелома, характер смещения отломков. Анализировались показания к консервативному и оперативному лечению, виды оперативных вмешательств.
Результаты исследования. Соотношение мужчин и женщин было примерно равным – 131 (49,06%) и 136 (50,94%) соответственно. Наибольшее количество переломов предплечья отмечено осенью – у 71 (26,6%) пациентов и зимой 70 (26,2%) соответственно. Открытые переломы имели место у 70 (26,2%) пациентов, закрытые – у 197 (73,8%). Переломы костей левого предплечья встречались чаще, чем правого – 153 (57,3%) и 113 (42,7%) соответственно. Переломы обеих костей одновременно отмечены у 99 пациентов, при этом в 43% это были мужчины, в 57% – женщины. Переломы лучевой кости имели место у 180 (67,4%) пациентов, из них у мужчин – в 43% случаев, в 57% – у женщин. Переломы дистального отдела лучевой кости отмечены у 70 (38,8%) пациентов, у 30(16,6%) мужчин, у 40 (22,2%) женщин. Переломы локтевой кости имели место у 186 (69,%) пациентов; у мужчин – в 48% случаев, у женщин – в 52%. В 36% случаев это были переломы локтевого отростка, у мужчин – в 17,8% случаев, у женщин – в 18,2%.
К лечению переломов дистального отдела предплечья необходимо относиться очень тщательно, так как нарушения движений в кистевом суставе отражаются на функции кисти в целом и приводят к нарушению трудоспособности. Кроме того, нерепонированные (смещенные) переломы дистального отдела луча приводят к выраженному косметическому дефекту. Разработаны различные классификации переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, в основе которых лежит тип смещения, наличие внутрисуставных фрагментов, количество отломков [1]. Но они не всегда позволяют четко определить конкретную тактику лечения при тех или иных переломах. В Республике Беларусь, используют классификацию международной ассоциации остеосинтеза (АО), которая подробно описывает все виды повреждений дистального отдела лучевой кости. Она основана на клинико-рентгенологической характеристике и подразделяет переломы вышеуказанной области на три группы (А, В, С) от наиболее простой к наиболее сложной форме, каждая группа подразделяется на три подгруппы.
Существуют консервативные и оперативные методы лечения. При переломах дистального конца лучевой кости без смещения отломков применяют консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации верхней конечности гипсовой повязкой от головок пястных костей до средней трети плеча в положении супинации и сгибания конечности в локтевом суставе под углом 90°. При внесуставных переломах и внутрисуставных со смещением (по классификации АО-А.2, А.3, С.1, С.2, С.3) также можно использовать метод одномоментной закрытой ручной репозиции с фиксацией гипсовой повязкой по вышеуказанному принципу. При выборе способа лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости необходимо определить, является повреждение стабильным или нестабильным[2].
235 пациентам выполнены оперативные вмешательства. На лучевой кости 103 пациентам, из них: ВЧКДО – 34 (33%) пациентам; остеосинтез пластинами– 35 (34%). Консервативный метод лечения был применен с помощью стандартных методик у 32 (12%) пациентов с незначительным смещением костных отломков, ограниченным повреждением мягкотканных стабилизаторов, отсутствием интерпозиции и нейрососудистых нарушений в верхней конечности.
Исходя из изложенного нами разработан алгоритм лечения пациентов с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости (Рис. 1).
Рисунок 1. Алгоритм лечения пациентов с переломам дистального эпиметафиза лучевой кости
Выводы:
1. Положительные результаты после проведенного оперативного лечения переломов костей предплечья отмечены у 70,7% пациентов.
2. Условием успешного лечения является индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом возраста, пола, характера повреждения, состояния структуры лучевой кости и времени, прошедшего с момента травмы.
Литература:
1. Абдулхабиров, М. А. Переломы и вывихи костей предплечья. Диагностика и лечение. /М.А. Абдулхабиров, С. В. Сергеев О. В. Кошеварова // Учебно - метод.пособие - М.: РУДН. – 2003. – 57с.
2. Неверов, В. А. Тактическиеподходы к лечению переломов дистального метаэпифиза лучевой кости / В. А. Неверов [и др.] // Вестник хирургии. 2006. Т. 165. № 6. С. 112.