Учебная цель: изучить причины кровотечений в I и II половине беременности, этиопатогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, принципы оказания неотложной помощи при этих состояниях.
Студент должен знать:
1. Этиология и классификация акушерских кровотечений.
2. Причины кровотечений в ранние сроки беременности.
3. Нормальное расположение плаценты в матке.
4. Определение, понятия - низкорасположенная плацента, предлежание плаценты.
5. Классификация предлежаний плаценты.
6. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, тактика при предлежании плаценты.
7. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, тактика при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
8. Осмотр плаценты при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
9. Матка Кювелера. Определение. Этиология. Тактика врача.
10. Объем оперативного вмешательства при осложнениях преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
11. Профилактика кровотечений во вторую половину беременности.
12. Механизм остановки кровотечения в послеродовом периоде в норме.
13. Признаки отделения плаценты.
14. Методы выделения отделившегося последа.
15. Гравиметрический метод определения кровопотери (по репиной).
16. Причины кровотечений в 3 периоде родов.
17. Аномалии прикрепления плаценты. Диагностика.
18. Тактика врача при аномалии прикрепления плаценты.
19. Причины кровотечения в послеродовом периоде.
20. Тактика врача при дефекте последа.
21. Диагностика и тактика при гипотоническом кровотечении.
22. Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением
23. Атония матки. Определение, понятия, диагностика, тактика.
24. Ручное отделение и выделение последа. Показания к операции. Техника.
25. Ручное обследование полости матки.
26. Акушерский двс-синдром. Этиология. Патогенез.
27. Клинико-лабораторная характеристика стадий ДВС-синдрома.
28. Принципы лечения, профилактика при двс-синдроме.
29. Геморрагический шок в акушерстве. Этиология. Патогенез. Тактика.
30. Классификация геморрагического шока по стадиям.
Студент должен уметь:
· оценить состояние беременной, роженицы, родильницы, плода и новорожденного во время беременности, родах и послеродовом периоде по данным клиники, лабораторных и дополнительных методов исследования;
· сформулировать диагноз, наметить план ведения и лечения, мероприятия по профилактике возможных осложнений;
· оказать неотложную помощь при кровотечении, оценить кровопотерю;
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Предлежание плаценты – это такая патология, при которой плацента, как правило, располагается:
а) в теле матки
б) в нижнем сегменте матки
в) в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев
г) по задней стенке матки
д) в дне матки
2. При преждевременной отслойке плаценты, расположенной на передней стенке матки, характерно:
а) локальная болезненность
б) схваткообразные боли в крестце и пояснице
в) отеки нижних конечностей
г) отеки передней брюшной стенки
3. Отслойка плаценты значительно чаще развивается у беременных с:
а) миомой матки
б) кистомой яичника
в) артериальной гипертензией
г) артериальной гипотензией.
4. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла в первом периоде родов, следует:
а) произвести кесарево сечение
б) наложить акушерские щипцы
в) применить вакуум-экстракцию плода
г) верно все перечисленное
5. Самым достоверным методом исследования при низкой плацентации является:
а) наружное акушерское исследование
б) внутреннее акушерское исследование
в) кольпоскопия
г) амниоскопия
д) ультразвуковое исследование.
6. При шеечной беременности следует произвести:
а) выскабливание шейки и матки
б) тампонаду шейки
в) надвлагалищную ампутацию матки
г) экстирпацию матки.
7. Наиболее частой причиной кровотечения в первом триместре беременности является:
а) полип и рак шейки матки
б) предлежание плаценты
в) разрыв матки
г) угрожающий или начавшийся самопроизвольный аборт
д) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
8. Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно:
а) внутреннее и наружное кровотечение, гипоксия плода
б) внутреннее кровотечение, гипоксия плода и гипертонус матки
в) внутреннее кровотечение с возможным наружным кровотечением, гипоксия плода, гипертонус матки у беременной с гестозом
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-в; 2-а; 3-в; 4-а; 5-д;6-г; 7-г; 8-в;