Учебная цель: изучить причины, клиника, диагностику, врачебную тактику при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периоде.
Студент должен знать:
- Механизм остановки кровотечения в послеродовом периоде в норме.
- Признаки отделения плаценты.
- Методы выделения отделившегося последа.
- Гравиметрический метод определения кровопотери (по репиной).
- Причины кровотечений в 3 периоде родов.
- Аномалии прикрепления плаценты. Диагностика.
- Тактика врача при аномалии прикрепления плаценты.
- Причины кровотечения в послеродовом периоде.
- Тактика врача при дефекте последа.
- Диагностика и тактика при гипотоническом кровотечении.
- Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением
- Атония матки. Определение, понятия, диагностика, тактика.
- Ручное отделение и выделение последа. Показания к операции. Техника.
- Ручное обследование полости матки.
- Акушерский двс-синдром. Этиология. Патогенез.
- Клинико-лабораторная характеристика стадий ДВС-синдрома.
- Принципы лечения, профилактика при двс-синдроме.
- Геморрагический шок в акушерстве. Этиология. Патогенез. Тактика.
- Классификация геморрагического шока по стадиям.
Студент должен уметь:
· оценить состояние беременной, роженицы, родильницы, плода и новорожденного во время беременности, родах и послеродовом периоде по данным клиники, лабораторных и дополнительных методов исследования;
· сформулировать диагноз, наметить план ведения и лечения, мероприятия по профилактике возможных осложнений;
· оказать неотложную помощь при кровотечении, оценить кровопотерю;
· определить признаки отделения плаценты;
· провести осмотр шейки матки в зеркалах после родов;
· выполнить первичный туалет новорожденного (участие);
· оценить новорожденного по шкале апгар;
· выполнить ручное обследование полости матки (на фантоме);
· выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа (на фантоме);
· осмотреть родовые пути при помощи зеркал (участие).
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. При кровотечении в 3-м периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо:
а) ввести сокращающие матку средства
б) применить метод креде-лазаревича
в) прием абуладзе
г) произвести ручное отделение и выделение последа
д) положить лед на низ живота
2. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все, кроме:
а) кровопотеря, превышающая физиологическую
б) наличия рубца на матке
в) разрыв шейки матки 1-11 степени
г) сомнение в целости последа
д) подозрение на разрыв матки
3. При начавшемся кровотечении в последовом периоде необходимо, прежде всего:
а) произвести ручное отделение плаценты
б) ввести сокращающие матку средства
в) осмотреть родовые пути
г) определить признаки отделения плаценты
д) лед на низ живота
4. Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:
а) гипотония матки
б) шок в родах
в) задержка частей последа в матке
г) нарушение свертывающей системы крови
5. Для истинного приращения плаценты характерно врастание ворсин хориона в:
а) базальный слой слизистой оболочки
б) миометрий
в) компактный слой слизистой оболочки
г) спонтозный слой слизистой оболочки
д) ничего из перечисленного.
6. Для лечения гипотонии матки применяют препараты:
1) окситоцин
2) метилэргобревин
3) глюкозу
4)аскорбиновую кислоту
а) правильно 1,2,3
б) правильно 1,2
в) все ответы правильны г) все ответы не правильны.
7. Основной симптом при задержке частей плаценты в матке:
а) позыв на потугу
б) боли схваткообразного характера
в) кровотечение из половых путей
г) сниженный тонус матки.
8. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления плаценты и истинного приращения проводится:
а) по объему наружной кровопотери
б) после осмотра выделившегося последа
в) до операции ручного отделения плаценты и ее выделения
г) во время операции ручного отделения плаценты
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-г; 2-в; 3-г; 4-а; 5-б; 6-б; 7-в; 8-г;
Контрольные ситуационные задачи
Задача №1
Роженица С., 22 года. Родился ребенок, весом 3200 г. Из половых путей - обильное кровотечение.
Диагноз. Тактика.
Задача №2
Через 25 мин. после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей. Выполнено ручное вхождение в полость матки. Плацента не отделяется, кровотечение усилилось.
Диагноз. Тактика.
Задача №3
Первородящая родильница л., 32 лет. На диспансерном учете не состояла. В анамнезе 3 медаборта. Вес ребенка 5000 г. Послед родился самостоятельно, осмотрен, цел. Из половых путей - кровотечение. Матка мягкая, на уровне пупка.
Диагноз. Что делать?
МОДУЛЬНАЯ ЕДИНИЦА 1.5. ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО