1. К относительным показаниям к операции кесарева сечения относятся:
а) эндометрит
б) хорионамнионит
в) внутриутробная смерть плода
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
2. Показания к операции кесарева сечения определяют, как правило, с учетом следующих факторов:
а) возраст женщины
2) срок беременности
3) анатомические размеры таза
4) акушерско-гинекологический анамнез
а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 1, 2
в) все ответы правильны
г) правильно только 4
д) все ответы неправильны
3. Качество послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения в основном зависит:
а) от выбора методики операции
2) от техники зашивания разреза на матке во время операции
3) от степени чистоты влагалищного мазка до операции
4) от ведения послеоперационного периода
а) правильно 1, 2, 3
б) правильно 1, 2
в) все ответы правильны
г) правильно только 4
д) все ответы неправильны
4. Для современных показаний к операции кесарева сечения характерно:
а) расширение относительных показаний
б) увеличение числа социальных показаний
в) совокупность различных показаний
г) наличие рубца на матке
д) все вышеперечисленное
5. Какие осложнения в родах являются показанием к срочному родоразрешению?
а) острая гипоксия плода
б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
в) преэклампсия
г) слабость родовой деятельности
6. Какой способ родоразрешения показан при клиническом несоответствии размеров таза и головки плода при мертвом плоде?
а) операция кесарева сечения
б) нужно наложение акушерских щипцов
в) применение родостимулирующей терапии
г) нужна плодоразрушающая операция.
7. Ведение послеоперационного периода после кесарева сечения предполагает:
а) применение обезболивающих средств из группы наркотических анальгетиков
б) проведение инфузионно-трансфузионной терапии
в) профилактику пареза кишечника
г) применение средств, вызывающих сокращения матки
8. Противопоказаниями к операции кесарева сечения являются:
а) поперечное положение плода
б) мертвый плод
в) низкое поперечное стояние стреловидного шва
г) безводный промежуток 12 часов
д) врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью
9.Назовите предпочтительный метод обезболивания при кесаревом сечении в современном акушерстве:
а) спинномозговая анестезия
б) эндотрахеальный наркоз
в) масочный наркоз
10. Показанием к проведению операции наложения акушерских щипцов может являться
а) клинически узкий таз
б) внутриутробная гипоксия плода
в) вторичная слабость родовой деятельности
г) преэклампсия
д) преждевременные роды
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 – д; 2 – в; 3 – в; 4 – г; 5 – б; 6 – г; 7 – а, б, в; 8 – б, д; 9 – а; 10 – б, в, г;
Контрольные ситуационные задачи
Задача 1.
Беременная Т., 28 лет, поступила 10 ноября в роддом по поводу излития околоплодных вод. Беременность четвертая. Первая беременность завершилась срочными родами живым, доношенным ребенком массой 4000 г. Вторая и третья беременности закончились медицинским абортом, без осложнений. Последняя менструация 11-15 января. Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом.
status praesens: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 в мин. АД 120/70-115/70 мм. рт.ст. Живот увеличен за счет' беременной матки, овоидной формы. Размеры печени (0)8-8-7 см. Симптом "поколачивания" отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме.
status obstetricus: матка возбудима. Положение плода продольное, спинка обращена кзади, к правой стенке матки. Предлежание головное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. ВДМ 44 см, ОЖ 103 см.
Данные пельвиометрии: distantia spinarum 24 см. Distantia cristarum - 26 см. Distantia trochanterica - 28 см. Conjugata externa - 18 см.
Диагноз?
Через час после поступления развилась родовая деятельность. Схватки резко болезненные, нижний сегмент истончен, перерастянут, болезненный при пальпации. Признаки Вастена, Цангемейстера положительные. Отек шейки матки, влагалища. Мочеиспускание затруднено.
Диагноз? Тактика.
Задача 2
Повторнородящая, 23 лет находится в роддоме 14 часов. Роды срочные, продолжительность родов 19 часов. Воды излились только что. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Размеры таза 23-25-28-18.
р.v. открытие шейки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс - достижим. Conjugata diagonalis 10 см.
Диагноз? Тактика.
Задача 3
У повторнородящей роды продолжаются 12 часов. Размеры таза 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Предполагаемая масса плода 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 уд/мин. Открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Из анамнеза известно, что первые роды закончились интранатальной гибелью плода, краниотомией. Вес ребенка (без мозга) 3000 г.
Диагноз? Тактика ведения.
Задача 4
Первородящая поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа назад. Размеры таза: 25-28-32-20. Предполагаемая масса плода 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера 19 и 19 см.
При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади - переносица и корень носа, в центре - лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс не достигается. Диагноз? План ведения.
Задача 5
Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2-3 недели. Крупный плод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Головка плода над входом в малый таз.
Диагноз? План ведения. Какую ошибку допустил врач женской консультации?
Задача 6
Вторые своевременные роды продолжаются 8 часов, воды излились 2 часа тому назад. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Открытие шейки матки 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Первые роды закончились краниотомией. Вес плода (без мозга) 3000 г. Диагноз? План ведения.
Задача 7 У первобеременной срок беременности 8 недель. Размеры таза 23-26-30-15 см., диагональная коньюгата 8 см.
Диагноз? План ведения.