1- а, б, г; 2- а, б, в; 3- г; 4- а, б, в, г; 5- а, б, в; 6- а; 7-; 8- а, б, в; 9-; 10- а, б, в; 11- а, б; 12- а, б, в, г; 13- а, б, в; 14- а, б, в; 15- а, б, в; 16-; 17- а, б, в; 18- а, б, в; 19- в; 20- б, в;
Ситуационные задачи
Задача №1.
Больная Н., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, а также на ежемесячные боли внизу живота приблизительно в одни и те же числа.
Из анамнеза: считает себя после мед. Аборта, который был произведен в лпу при сроке беременности 8 недель. Мед. Аборт осложнился гематометрой, было проведено повторное выскабливание полости матки. Через месяц после мед. Аборта были сильные боли внизу живота, но кровянистых выделений из половых путей не было. В последующем отмечала боли в первые числа каждого месяца, но менструации так и не появлялись. Два месяца назад обратилась в женскую консультацию, было назначено измерение ректальной температуры (р-т: температура двухфазная, с повышением выше 37 град. Примерно за 2 недели до болей)
В детстве росла здоровым ребенком. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 15.06.2007. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 6, из них 2 закончились нормальными срочными родами, 4 мед. Аборта, последняя беременность в мае 2007 г. Закончилась медабортом. При поступлении патологии внутренних органов не выявлено.
Влагалищное исследование: при осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
P.s.: слизистая шейки матки чистая, розового цвета, наружный зев щелевидной формы, с-м «зрачка» положительный (+++), с-м растяжения слизи 8 см.
P.v.: матка слегка увеличена, в правильном положении, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются.
Результаты дополнительных методов исследования: кольпоцитология: мазок пролиферативный, при зондировании цервикального канала обнаружены синехии, с трудом проведено бужирование и расширение до 6 номера расширителями гегара. Результат соскоба – эндометрий в фазе поздней пролиферации.
Клинический диагноз? План лечения?
Эталон ответа: диагноз – атрезия цервикального канала. Вторичная аменорея. План лечения – противовоспалительная терапия, комплексная антибактериальная терапия физиолечение. Подбор КОК.
Задача №2.
Больная А., 27 лет, направлена в гинекологическое отделение по поводу длительной чрезмерной лактации и аменореи после родов.
Из анамнеза: в детстве росла в удовлетворительных бытовых условиях. Из детских инфекций перенесла корь, скарлатину. Родители здоровы: отцу 55 лет, матери 50 лет. Менструации с 12 лет, установились сразу по 3 -4 дня, через 21 день, безболезненные, необильные. После замужества менструальная функция не изменилась. Последняя менструация была 4 года тому назад. Замужем с 20 лет. Мужу 30 лет, здоров, дети живы. Последние роды были три года и три месяца тому назад. Супруги не предохраняются от беременности.
Считает себя больной после 3-х родов. Кормила ребенка до года. Лактация была очень обильной. После прекращения кормления ребенка лактация вот уже 3-год не прекращается. Менструации после родов не возобновились. По поводу гипергалактореи обращалась в женскую консультацию. Назначение: тугое бинтование, камфорное масло, но без эффекта.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8 град. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст., пульс – 74 удара в минуту. Кожные покровы и слизистые оболочки без особенностей. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологических изменений не выявлено.
Имеется значительное нагрубание молочных желез, из которых в большом количестве выделяется молоко. На молочных железах ярко выступает сеть подкожных сосудов: они расширены, околососковые кружки слегка пигментированы. При пальпации желез хорошо определяются большие дольки ее, плотные.
Влагалищное исследование: при осмотре: наружные половые органы слегка гипотрофичны: влагалище узкое, слизистая влагалища бледно-розового цвета.
P.s.: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев в виде поперечной щели, симптом «зрачка» отрицательный.
P.v.: матка подвижная, в ретрофлексии, маленькая, безболезненная. Придатки не определяются.
При рентгенографии турецкого седла отклонений от нормы не определено. Цитологическое влагалищное исследование мазка – 1 реакция. При зондировании матки установлено, что длина ее – 4 см. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки установлено, что слизистая атрофическая.
Диагноз? Дополнительные методы исследования?
Эталон ответа: диагноз - аменорея-галакторея. Дополнительные методы исследования – гормональный скрининг, эхоэнцефалография, рентгенография черепа, турецкого седла, ктг, глазное дно и поля зрения, мазки на кольпоцитологию.