Тема 2.3.1. Оперативные методы диагностики и лечения в гинекологии
Учебная цель: ознакомить студентов с современными оперативными методами лечения и диагностики в гинекологии.
Студент должен знать:
Топографическую анатомию малого таза
Анатомия тазового дна и промежности
Анатомия наружных половых органов
Методы обследования в гинекологии
Студент должен иметь представление и присутствовать на операциях:
Лечебно-диагностическая гистероскопия.
Лечебно-диагностическая Лапароскопия.
Кольпоскопия. Биопсия.
Типичные гинекологические операции
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1) Наиболее информативный метод исследования эндометрия:
- 1) Гистеросальпингография
- 2) Гистероскопия
+ 3) Выскабливание слизистой полости матки с последующим гистологическим исследованием
- 4) Аспирационная биопсия
21) Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки не проводится при:
- 1) Неполном аборте
- 2) Подозрении на рак эндометрия
+ 3) Остром метроэндометрите
- 4) Нарушении менструального цикла
Важность - 4 Трудность - 2
2) Диагностическое выскабливание полости матки проводится в дни менструального цикла:
- 1) После менструации
- 2) На 7-й день менструального цикла
- 3) На 14-й день менструального цикла
+ 4) Накануне менструации
Важность - 3 Трудность - 1
3) Лапароскопия уточняет диагноз при:
+ 1) внематочной беременности
+ 2) апоплексии яичника
+ 3) воспалительных процессах в придатках матки
+ 4) истинных опухолях яичника
- 5) внутреннем эндометриозе
4) При ретенционной кисте яичника диаметром 5 см, обнаруженной лапароскопически, производится:
- 1) лапаротомия, удаление придатков матки на стороне поражения
- 2) лапаротомия, удаление пораженного яичника
+ 3) лапароскопическое удаление образования яичника
- 4) лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника
5) При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном лапароскопически, производится:
- 1) лапаротомия и ушивание яичника
+ 2) диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии
- 3) лапаротомия и резекция яичника
- 4) лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения
Важность - 3 Трудность - 1
6) Наиболее информативно в дифференциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника:
- 1) двуручное влагалищное исследование
- 2) УЗИ
- 3) проба с пулевыми щипцами
+ 4) лапароскопия
Важность - 4 Трудность - 3
7) Какие эндоскопические методы диагностики вы знаете?
+ 1) лапароскопия
- 2) УЗИ
+ 3) гистероскопия
+ 4) кольпоскопия
Важность - 3 Трудность - 1
8) Показанием для проведения лапароскопии в плановом порядке:
+ 1) диагностика проходимости маточных труб
- 2) установление причин внутрибрюшного кровотечения
- 3) дифференциальная диагностика гинекологического и хирургического заболевания
- 4) подозрение на перфорацию матки
Важность - 4 Трудность - 1
9) Противопоказания для проведения гистероскопии:
+ 1) острые воспалительные заболевания гениталий
+ 2) массивное кровотечение
+ 3) распространенный рак шейки матки
+ 4) стеноз шейки матки
Важность - 5 Трудность - 1
10) Показанием для проведения гистероскопии служат заболевания:
+ 1) подозрение на наличие полипа эндометрия
- 2) наличия субсерозного миоматозного узла
+ 3) диагностика аденомиоза
+ 4) подозрения на наличие субмукозного миоматозного узла
+ 5) кровотечение в постменопаузе
Важность - 4 Трудность - 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1. У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной
удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 удара в минуту АД 120/80 мм рт. ст., уровень гемоглобина в крови 130 г/л.
Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае?
Задача № 2. Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации. Перенесенные заболевания: грипп, частые ангины. Состоит на учете по поводу мастопатии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особенностей. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет через 24 дня по 4 – 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды – 1, аборт – 1. Вторичное бесплодие. В 1991г. при осмотре обнаружено увеличение матки до 7 недель беременности. Состоит на диспансерном учете. С 1993г. менструации носят ациклический характер, обильные, длительные. Последняя менструация с 24.05.95 по 05.06.95.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно.
P.S.: Влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена.
P.V.: Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, деформировано, ограничено подвижно, безболезненно. Придатки не определяются, выделения обычные.
1. Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования?
2. Оцените рост размеров матки?
3. План лечения?
Задача № 3. Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в низу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия.
Объективно: пульс – 102 удара в минуту, ритмичный. Живот в нижних отделах болезненный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный.
Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 недель беременности с множественными субсерозными и интерстициальными узлами, больший из которых до 6см в диаметре, расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной?
3. План обследования? План лечения? Если операция - предполагаемый объем операции?