Тема 2.3.2. Острый живот в гинекологии.

 

Учебная цель: ознакомиться с заболеваниями, которые могут привести к осложнениям с признаками острого живота. Изучить основные симптомы острого живота в гинекологии. Ознакомиться с классификацией внематочной беременности и основными методами оперативного лечения внематочной беременности, ознакомиться со схемой реабилитации после внематочной беременности.

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и в учебнике «Гинекология» под редакцией Г. М. Савельевой

1. Острый живот в гинекологии, терминология.

2. Внематочная (эктопическая) беременность. Терминология, классификация.

3. Этиология внематочной беременности.

4. Клиника и диагностика прогрессирующей трубной беременности.

5. Прервавшаяся трубная беременность по типу «трубного аборта», клиника, диагностика.

6. Прервавшаяся трубная беременность по типу разрыва трубы, клиника, диагностика.

7. Тактика врача при прервавшейся трубной беременности.

8. Инструментальные методы диагностики внематочной беременности.

9. Редкие формы внематочной беременности.

10. Дифференциальная диагностика трубного аборта и воспаления придатков матки.

11. Лечение внематочной беременности.

12. Апоплексия яичника. Классификация, клиника, диагностика, тактика.

13. Перекрут ножки опухоли яичника. Классификация, клиника, диагностика, тактика.

14. Перекрут ножки миоматозного узла. Клиника, диагностика, тактика.

15. Гнойно-воспалительные образования придатков, современная тактика ведения.

II. Вопросы, изложенные в руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой.

1. Послеоперационная реабилитация после оперативного вмешательства на

маточных трубах.

2. Реабилитация больных после операций по поводу внематочной

беременности.

 

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно – абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценка данных инструментальных методов исследования (УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, зондирование матки)

7. Зондирование матки.

8. Поставить диагноз.

9. Разработать план лечения.

10. Ведение медицинской документации.

 

Тестовые задания

 

1) Внематочная беременность может локализоваться в:

+ 1) шейке матки;

+ 2) рудиментарном роге матки;

+ 3) яичнике;

+ 4) брюшной полости;

- 5) влагалище.

2) Виды внематочной беременности:

+ 1) Трубная

+ 2) Яичниковая

+ 3) Брюшная

+ 4) Беременность в рудиментарном роге

- 5) Влагалищная

3) Этиопатогенез внематочной беременности:

+ 1) Воспалительные заболевания

+ 2) Аборт

+ 3) Нарушение механизма транспортировки яйцеклетки в результате различных причин

- 4) Вредные привычки

4) Варианты течения внематочной беременности:

+ 1) Прогрессирование

+ 2) Прерывание по типу разрыва трубы

+ 3) Прерывание по типу трубного аборта

+ 4) Регрессирующая

5) Основные симптомы прервавшейся внематочной беременности:

+ 1) Резкие боли в паховой области

+ 2) Симптомы раздражения брюшины

+ 3) Мажущие кровянистые выделения

+ 4) Головокружение, потеря сознания

6) Наиболее информативный метод диагностики трубной беременности?

- 1) трансвагинальная эхография;

- 2) определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и моче в динамике;

+ 3) лапароскопия;

- 4) рентгенотелевизионная гистеросальпингография;

- 5) пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

7) Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть заболевания:

+ 1) апоплексия яичника;

+ 2) перфорация матки во время медицинского аборта;

- 3) подкапсульный разрыв селезенки;

+ 4) перекрут ножки опухоли яичника;

+ 5) внематочная беременность, нарушенная по типу трубного аборта.

8) Основные клинические симптомы геморрагического шока:

+ 1) артериальная гипотензия;

+ 2) олигурия и анурия;

+ 3) частый нитевидный пульс;

+ 4) акроцианоз;

9) Клинические признаки перитонита:

+ 1) Вздутие живота

+ 2) Парез кишечника

+ 3) Прогрессирующая тахикардия

+ 4) Интоксикация

- 5) Частое мочеиспускание

10) Апоплексия яичника чаще наступает

+ 1) в период овуляции

- 2) в стадию васкуляризации желтого тела

- 3) в период созревания граафова фолликула

- 4) в период атрезии фолликулов

11) Наиболее частой причиной внематочной беременности является:

- 1) генитальный инфантилизм;

- 2) наружный генитальный эндометриоз;

- 3) под слизистая миома матки;

+ 4) хронический сальпингит;

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больная К. 30 лет обратилась к врачу женской консультации 30 июля, по поводу отсутствия менструаций в течение 2-х последних месяцев.

Состояние удовлетворительное, беременной себя не чувствует, в бере­менности не заинтересована. Менструации с 12 лет, болезненные, через 28 дней, по 3-4 дня. Последние менструации 20 мая. Половая жизнь в течение 2-х лет, в браке.

В анамнезе: одна беременность, закончилась срочными родами год на­зад, менструации после родов восстановились в течение 5-и месяцев. Соматиче­ски здорова.

Объективно: Ps - 72 уд. в мин., АД - 115/65 мм. рт. ст., молочные железы умеренно на­пряжены, чувствительны при пальпации. Живот мягкий, при пальпации безбо­лезненный. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища сочная, цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, выделения молочные.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, увеличено до 9 не­дель беременности, подвижное, безболезненное, мягковатое. Слева область придатков безболезненна, придатки не увеличены. Справа и сзади от матки оп­ределяется болезненное, тугоэластичное образование с четкими контурами и гладкими стенками, подвижное при пальпации, около 7,5 см. в диаметре. Своды и параметрии свободны.

Грави-тест: положительный. УЗИ: в полости матки плодное яйцо- 8-9 нед. беременности, сердцебиение и шевеление- положительны. Справа, кзади от матки яичник представлен однокамерным, тонкостенным, жидкостным образо­ванием, 5х8х7см.

Диагноз? Тактика ведения?

Эталон ответа:

Диагноз: Маточная беременность 8-9 недель. Киста правого яичника.

Тактика: Всякая опухоль яичника подлежит удалению. Учитывая нежелание женщины вынашивать беременность, целесообразно произвести медицинский аборт, после которого готовить женщину на плановую операцию.

 

Задача №3

Больная Д. 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, снижение веса.

Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.

Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Послед­няя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременно­стей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков мат­ки, неоднократно лечилась.

Объективно:Состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания, блед­ная. Ps 88 уд. в мин., АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии - тупость по боковым отделам живота.

Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.

Анализ крови: Нв 100 г/л, лейкоцитов 5,0 х 10⁹ /л., СОЭ 50 мм/час.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

Эталон ответа:

Диагноз: Подозрение на рак яичников. Асцит.

План обследования и лечения: УЗИ, ирригоскопия, цитология асцитической жидкости после лапароцентеза, диагностическая лапароскопия, биопсия. Ком­бинированная терапия в онкодиспансере.