Биохимический анализ крови: общий белок –70 г/л, альбумины – 61%, холестерин – 5,8 ммоль/л, калий –4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, кальций ионизир. – 1,0 ммоль/л, глюкоза – 4,9 ммоль/л.
Углеводы в кале: 1,0 г% (N – 0,05-0,5)
Гликемические кривые после нагрузки:
- с глюкозой: натощак – 4,5 ммоль/л, через 30 мин – 4,8 моль/л, через 60 минут – 6,8 ммоль/л, через 90 мин – 5,6 ммоль/л, через 120 мин – 4,6 ммоль/л.
- с лактозой: натощак – 4,3 ммоль/л, через 30 мин – 4,6 ммоль/л, через 60 минут – 4,8 ммоль/л, через 90 мин – 4,7 ммоль/л, через 120 мин - 4,4 ммоль/л.
После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.
Водородный дыхательный тест с лактозой: повышение уровня водорода в выдыхаемом воздухе более 20 ppm (в норме – не более, чем на 5 ppm)
Копрограмма: цвет - желтый, консистенция – кашицеобразная, мышечные волокна – единичные, жирные кислоты – незначительное количество, крахмал – немного, йодофильная флора – немного, рН – 5,2.
УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена, поджелудочная железа – несколько увеличена в хвосте; паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш диагноз.
2. Какова причина развития данного заболевания?
3. С какой целью проводится анализ кала на углеводы?
4. Какие еще есть методы диагностики данного заболевания?
5. Назначьте правильную диету.
6. При каких условиях можно кормить этого ребенка молоком?
7. Какие Вы знаете смеси, не содержащие лактозу?
8. Нужно ли назначать ребенку иммодиум?
9. Почему не «любят» молоко родственники ребенка?
10. Каков прогноз?
ЗАДАЧА 111
Ребенок 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на отеки, уменьшение количества мочи, разжижение стула.
Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал гладко. Вскармливание естественное до 4 месяцев, далее – искусственное, адаптированными смесями. Прикорм кашами с 5 месяцев (манная, геркулесовая на молоке). До 5 месяцев рос и развивался нормально, в дальнейшем отмечалось разжижение стула, отставание в массе тела. В 1 год масса тела 8500 г.
Анамнез болезни, в возрасте 1 года перенес ОРВИ с кишечным синдромом. Заболевание было затяжным. Посевы кала на патогенную флору возбудителя не выявили. Антибактериальная терапия, биопрепараты эффекта не дали. 2 дня назад появились отеки на лице. В связи с ухудшением состояния ребенок был госпитализирован.
При осмотре: состояние тяжелое, выраженные отеки на лице, ногах, пояснице, асцит. Кожные покровы бледные. Ребенок вялый, самостоятельно не ходит. Аппетит снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 140 уд. в 1 мин. Живот несколько увеличен в размерах, печень +2 см из-под реберного края, селезенка +1 см. Стул обильный, водянистый, пенистый, до 6 раз в сутки.
Анализ крови клинический: Hb – 103 г/л, эр – 3,5х1012/л, лейк. – 7,6х109/л, п/я – 2%, с/я – 78%, э – 2%, л – 11%, СОЭ – 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность – 1015 реакция - кислая, белок – нет, эпителий – единичный, лейк. – 1-3 в поле зрения.
Копрограмма: цвет – светло-желтый, рН – 5,5, мышечные волокна – единичные, жирные кислоты – много, крахмал – единичный.
Биохимический анализ крови: общий белок – 36 г/л, альбумины – 28%, глобулины: α1 – 6,5%, α2 – 35,5%, β – 16%, γ – 14%; калий – 3,2 ммоль/л, кальций ионизир.- 0,47 ммоль/л, холестерин – 2,6 ммоль/л, глюкоза – 3,6 ммоль/л, железо – 7,8 ммоль/л.
Кал на углеводы: 0,3 г% (норма 0,05-0,5).
Исследование на клиренс альфа-1-антитрипсина: резко повышен.
ЭКГ: умеренная синусовая тахикардия, выраженные обменные нарушения в миокарде с явлениями гипокалиемии.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, кардиальный сфинктер смыкается. В желудке немного прозрачной слизи. Складки желудка сглажены. Привратник округлый, проходим. Луковица средних размеров, пустая. Слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, складки уплощены. Диаметр обычного калибра. В тощей кишке определяются участки лимфангиоэктазий в виде «коралловой слизистой» с гиперплазированными ворсинками молочного цвета. Биопсия.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки тощей кишки: ворсинки различной длины, многие из которых с лимфоангиэктазией. Слизистая оболочка резко отечная, незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
УЗИ органов брюшной полости: печень – не увеличена, контур ровный; паренхима – мелкозернистая; поджелудочная железа – не увеличена; в брюшной полости определяется жидкость, петли кишечника расширены, наполнены жидкостью.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш диагноз.
2. Какие еще методы исследования необходимо провести ребенку?
3. Как клинически проявляется гипопротеинемия?
4. Какие клинические проявления гипокальциемии?
5. Как клинически проявляется гипокалиемия?
6. Почему при этом заболевании изменяются лимфоциты в общем анализе крови?
7. Назначьте лечение.
8. Что должно входить в состав энтерального питания у данного ребенка?
9. В каких случаях показано хирургическое лечение?
10. Ваш прогноз?
ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ЗАДАЧА 112
Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (первая беременность и роды протекали физиологически, ребенок здоров). Родился с массой 4000 г, длина 52 см.
Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, рвота, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.
Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и сухожильные рефлексы снижены. Кожные покровы сухие. Тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Отмечается запах ацетона изо рта. Живот при пальпации напряжен.
Общий анализ крови: НЬ – 135 г/л, эр – 4,1х1012/л, лейк- 8,5х109/л; нейтрофилы: п/я – 4%, с/я – 50%; э – 1%, л – 35%, м – 10%, СОЭ – 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – слабо мутная; относительная плотность 1035, реакция – кислая; белок – нет, глюкоза 2%, ацетон – «+++».
Биохимический анализ крови: глюкоза – 28,0 ммоль/л, натрий –132,0 ммоль/л, калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.
КОС: рН – 7,1; рО2 - 92 мм рт.ст.; рС02 - 33,9 мм рт.ст., ВЕ= -15.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Оцените лабораторные показатели.
3. Какой метод функциональной диагностики используется в первые сутки терапии?
4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
5. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?
6. Какой характер одышки при дыхании типа Куссмауля?
7. В каком режиме проводится патогенетическая терапия?
8. Особенности инфузионной терапии у детей с данной патологией?
9. Какие лабораторные показатели необходимо мониторировать в первые сутки?
10. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?
ЗАДАЧА 113
Ира Д., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, первых преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г. длина 46 см. Раннее развитие без особенностей.
Из анамнеза известно: что в 5 лет перенесла сотрясение головного мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается увеличение молочных желез и периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых органов.
Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки (по формуле Прадер): Ахо,Р2, Ма2, Me с 6 лет.
Общий анализ крови: НЪ – 130 г/л, эр – 4,1х1012/л, лейк – 5,5х109; нетрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 1%, л – 41%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 моль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Оцените физическое развитие.
3. Какому возрасту соответствует половое развитие?
4. Что могло послужить причиной развития этого заболевания?
5. Какие формы заболевания выделяют в зависимости от этиопатогенеза?
6. Какие лабораторные исследования проводятся для диагностики заболевания?
7. Какие инструментальные методы и методы визуализации необходимы для подтверждения
диагноза?
8. Какими препаратами и в каком режиме проводится терапия?
9. Назовите клинические и лабораторные критерии адекватной терапии.
10. До какого возраста проводится лечение данного заболевания?
ЗАДАЧА 114
Света К., 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-й беременности, протекавшей нормально, 2 срочных родов. Первая беременность протекала без патологии, ребенок здоров. При рождении масса тела 3800 г, длина 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы II степени. Во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала.
В периоде новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома выписана на 12 сутки.
На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония, двигательная активность снижена. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине); отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Рост – 75 см, вес – 9,5 кг.
Общий анализ крови: НЬ – 91 г/л, эр – 3,8х1012/л, ц.п. – 0,85, лейк – 9,0х109/л; п/я – 3%, с/я – 31%; э – 1%, л – 57%, м – 8%, СОЭ – 7 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, мочевина – 4,5 ммоль/л, натрий – 135,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, общий белок – 60,2 г/л, холестерин – 8,4 ммоль/л, билирубин общ. – 7,5 мкмоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие клинические симптомы характерны для этого заболевания?
3. Оцените результаты проведенных исследований.
4. Какой из биохимических показателей является наиболее информативным у детей с данной патологией
5. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
6.. Какие инструментальные и функциональные методы используются в диагностике заболевания?
7. Какая причина привела к данной патологии?
8. Включено ли данное заболевание в неонатальный скрининг?
9. Основные принципы терапии?
10. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок?
ЗАДАЧА 115
Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста.
Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.
Объективно: рост 105см, вес 16 кг. Инфантильные пропорции тела. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие).
Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эр – 4,2х1012/л, лейк – 5,5х109/л; нейтрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 1%, л – 41%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,2 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, общий белок – 55,0 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л.
Гормоны: Инсулино-подобный фактор роста 1 (ИФР-1)- 34,9 нг/мл (норма 72,0-237,0 нг/л;); СТГ в ходе стимуляционной пробы с клонидином не более 4,9 нг/мл; (норма выше 10 нг/мл)
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Оцените физическое развитие ребенка.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
4. Для чего проводится рентгенография кистей с захватом лучезапястных суставов?
5. Что могло послужить причиной развития данной патологии?
6. Какие типы заболевания выделяют в зависимости от этиологии?
7. Какие особенности углеводного обмена отмечаются при этом заболевании?
8. Какие методы визуализации используются в диагностике заболевания?
8. Какими гормональными препаратами проводится заместительная терапия?
9. Какие исследования и с какой частотой необходимо проводить для оценки адекватности терапии?
10. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок?.
ЗАДАЧА 116
Ребенок К., 7 дней, от 1-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 28 недели, от 1-х срочных родов. При рождении масса 3000 г, длина 51 см. С рождения обращало на себя внимание неправильное (бисексуальное) строение наружных гениталий, в связи с чем проведено кариотипирование: кариотип 46 ХХ.
С 5-го дня жизни состояние ребенка ухудшилось: сосет вяло, после частых срыгиваний стали отмечаться рвоты фонтаном, жидкий стул.
При осмотре: кожа бледная с сероватым оттенком, гиперпигментация белой линии живота и наружных гениталий; тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Дыхание поверхностное, ослабленное. Тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см. Наружные гениталии сформированы неправильно: пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы, урогенитальный синус..
Общий анализ крови: НЬ – 115 г/л, Эр – 5,0х1012/л, Лейк – 9,5х109/л; нейтрофилы: п/я – 2%, с/я – 50%; э – 2%, л – 38%, м – 8%.
Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, холестерин – 4,7 ммоль/л, глюкоза – 3,3 ммоль/л, натрий – 125,0 ммоль/л, калий - 6,8 ммоль/л.
Гормональный профиль: 17-ОН-прогестерон – 32 нмоль/л (N- 1,3 – 6,9 нмоль/л); кортизол – 20 нмоль/л (N- 270 – 770 нмоль/л); АКТГ – 20 нмоль/л (N- 2-11 нмоль/л).
Кариотип: 46 XX.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какой из гормональных показателей является достоверным критерием диагностики заболевания?
3. Какое дополнительное инструментальное исследование необходимо проводить при нарушении формирования пола?
4. Какая причина нарушения внутриутробного формирования наружных половых органов у девочки?
5. Чем объяснить электролитные нарушения при данном заболевании? Исследование какого гормона необходимо дополнительно провести?
6. Какими гормональными препаратами проводится терапия?
7. Какие инфузионные растворы используются при интенсивной терапии данного состояния?
8. По какому типу наследуется данное заболевание. Какая вероятность рождения в этой семье в последующем больного ребенка?
9. При каких заболеваниях может отмечаться рвота “фонтаном». Дифференциальный диагноз.
10. На какой день жизни и для диагностики каких заболеваний проводится неонатальный скрининг?
ЗАДАЧА 117
Виктор Л., 10 лет. Родился от 2 нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов. Масса при рождении 3500 г., длина – 50,0 см. Прорезывание зубов с 1 года, ходить начал с 1,5 лет.. В 7 лет пошел в школу, учился плохо. С 8 лет стал заметно полнеть, появились стрии на коже. С 10 лет – прогрессивное увеличение массы тела и резкое замедления темпов роста; повышение АД до 190/100 мм.рт.ст.. Госпитализирован в тяжелом состоянии.
При осмотре: рост 130 см, вес 42 кг Лицо лунообразное, выражен «матронизм»; багровые стрии на животе, бедрах,,внутренней поверхности плеч. Умеренный гипертрихоз на спине; оволосение на лобке. Перераспределение подкожно-жировой клетчатки в области груди и живота. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 128 в 1 минуту, АД 190/100 мм рт.ст. Число дыханий 44 в 1 минуту. Наружные гениталии сформированы по мужскому типу, тестикулы в мошонке допубертатных размеров; оволосение лобка.
Общий анализ крови: Hb – 86 г/л, лейк. – 10х109/л (лейкоцитарный сдвиг формулы влево), СОЭ – 7 мм/час.
Биохимический анализ крови: холестерин – 8,0 ммоль/л (норма 3,5-5,6 ммоль/л), глюкоза натощак – 6,8 ммоль/л.
R-грамма кистей рук с лучезапястными суставами: костный возраст соответствует 10 годам. Отмечается остеопороз.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?
3. Что может служить причиной развития этого заболевания?
4. Какие методы визуализации используются для уточнения причины заболевания?
5. С какими формами ожирения необходимо проводить дифференциальный диагноз?
6. Как объяснить умеренную гипергликемию при этом заболевании?
7. Причина развития остеопороза при этой патологии.
8. Основные методы терапии.
9. В каких случаях требуется хирургическое лечение заболевания?
10. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок?
ЗАДАЧА 118
Наташа Г., 12 лет. От 1 беременности, 1 срочных родов, протекавших нормально. Раннее развитие без особенностей. Родители здоровы. После очередного обострения хронического тонзиллита состояние ребенка стало постепенно ухудшаться, появилась потливость, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость.
При осмотре в поликлинике отмечалась тахикардия. Девочка направлена в стационар для обследования с диагнозом «Ревматизм».
При поступлении: состояние средней тяжести, повышенная потливость; гипергидроз ладоней..Щитовидная железа диффузно увеличена.. Умеренно выраженный экзофтальм; симптомы Грефе, Кохера и Мебиуса положительные. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно – тоны сердца ясные, чсс 110 в 1 мин систолический шум. АД 140/50 мм.рт.ст. Тремор пальцев рук.
Общий анализ крови: НЬ – 120 г/л, Эр – 3,9х1012/л, Лейк – 5,5х109/л; н – 25%, э – 2%, л – 50%, м – 20%, тромбоциты – 140х109/л, СОЭ – 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая; удельный вес 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,2 ммоль/л, натрий – 137,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, кальций – 3 ммоль/л, общий белок – 65,0 г/л, холестерин – 2,6 ммоль/л.
ЭКГ: повышение амплитуды зубцов Р, R, неспецифические изменения зубца Т, синусовая тахикардия.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?
3. Оцените результаты исследований.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
6. Как объяснить повышение глюкозы крови при данном клиническом случае?
7. Зависят ли клинические проявления от размеров зоба?
8. Тактика ведения больного с обоснованием выбранных методов лечения.
9. Под контролем каких показателей проводится коррекция терапии.
10. В каких случаях показано хирургическое лечение?
ЗАДАЧА 119
Миша К, 7 лет. От II беременности, протекавшей с нефропатией 2 половины, I срочных физиологических родов. Раннее развитие без особенностей. С 5 лет жалобы на головокружение, сниженный аппетит, раздражительность, загрудинные боли, мышечные спазмы и подергивания. Был проконсультирован невропатологом – диагноз вегето-сосудистая дистония. Периодически отмечаются тонические судороги в отдельных мышечных группах, положительные симптомы Хвостека и Труссо.
При осмотре зубы с поперечными и горизонтальными бороздами, волосы тонкие, гнездная плешивость, ресницы и брови редкие, кожа сухая, ногти ломкие. Отмечается склонность к диарее.
Общий анализ крови: НЬ – 120 г/л, эр – 3,9х1012/л, Лейк – 5,5х109/л; п/я – 3%, с/я – 55%, э – 2%, л – 35%, м – 5%, тромбоциты – 200х109/л, СОЭ - 4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, натрий – 137,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, кальций общий – 1,8 ммоль/л, кальций ионизированный – 0,68, щелочная фосфатаза – 80 ед/л (N – 220-820), общий белок – 65,0 г/л, холестерин – 4,6 ммоль/л.
Проба Сулковича: отрицательная.
ЭКГ: удлинение QT за счет интервала ST.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?
3. Возможные причины развития заболевания.
4. Каковы патогенетические механизмы развития судорог?
5. Проведите дифференциальную диагностику.
6. Какова роль кальция в организме.
7. Назовите возможные изменения в костной ткани при этом заболевании.
8. Какими препаратами проводится терапия?
9. Под контролем каких лабораторных показателей проводится коррекция терапии?
10. Какие осложнения могут развиваться при неадекватной терапии?
ЗАДАЧА 120
Максим К., 11 лет. Болен инсулинзависимым сахарным диабетом с 6 лет. Получает инсулинотерапию в базис-болюсном режиме. В последнее время доза пролонгированного инсулина утром 18 единиц. Сахарный диабет был компенсирован. Сахар крови натощак 6,0 ммоль/л, в течение суток 7,5 – 11,0 ммоль/л. На 3-й день от начала острого респираторного заболевания температура тела утром 380 С. Введена прежняя доза инсулина. Самочувствие днем оставалось плохим – отмечалась сонливость, плохой аппетит (в течение всего дня мальчик ел очень мало). Ночью у ребенка появился тремор конечностей, резкая потливость. Госпитализирован.
При поступлении мальчик в сознании, бледен, резкая потливость, тризм челюстей, сухожильные рефлексы живые, периодические судороги. Пульс ритмичный, АД – 100/70 мм.рт.ст.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?
3. Причина развития данного состояния у ребенка?
4. Какова неотложная терапия в данном случае?
5. Назовите возможные критические состояния у детей с сахарным диабетом.
6. Причины декомпенсации сахарного диабета
7. Проведите дифференциальную диагностику с декомпенсированным кетоацидозом.
8. Меры профилактики подобных состояний при сахарном диабете.
9. Особенности питания при инсулинзависимом сахарном диабете.
10. Какое исследование необходимо проводить при сахарном диабете каждые 3 месяца.
ЗАДАЧА 121
Олеся Ж., 10 лет, проживает в Саратовской области. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, 1 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина – 51 см. Раннее развитие без особенностей. У мамы и бабушки отмечается увеличение щитовидной железы I-II степени.
Во время диспансеризации врач обнаружил у девочки увеличение щитовидной железы, после чего она была направлена на консультацию к эндокринологу. Увеличение щитовидной железы было выявлено и у других детей из этого класса.
При осмотре и пальпации: щитовидная железа увеличена, мягко-эластичной консистенции. Клинических признаков нарушения функции щитовидной железы не выявлено.Вторичных половых признаков нет. Половая формула по Прадер А0Р0Ма0Ме(-), допубертат.
Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эр – 4,1х1012/л, лейк – 5,5х109/л, нейтрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 1%, л – 41%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полная; относительная плотность 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар – нет, ацетон - нет.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для постановки диагноза?
3. Какие методы функциональной диагностики дополнительно помогают оценить
функцию щитовидной железы?
4. Назовите инструментальные методы исследования, входящие в план обследования.
5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
6. Какой микроэлемент необходим для синтеза тиреоидных гормонов?
7. Какое влияние оказывает щитовидная железа на углеводный обмен?
8. Как влияют гормоны щитовидной железы на рост и половое созревание?
9. Какими препаратами проводится лечение данного заболевания?
10. Методы профилактики.
ЗАДАЧА 122
Юра Ф., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость.
Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий.
Ребенок от 2-й беременности, 2-х срочных родов, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см.
Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 уд/мин, дыхание - 19 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см из-под края реберной дуги.
Общий анализ крови: НЬ – 130 г/л, эр – 3,9х1012/л, лейк. – 5,5х109/л; нейтрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 5%, л – 37%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,2 ммоль/л, натрий – 137,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, общий белок – 65,0 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л.
ЭКГ: горизонтальное положение ЭОС, синусовый ритм.
УЗИ органов брюшной полости: размеры печени – увеличены; паренхима – подчеркнут рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря – утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Является ли это заболевание наследственно обусловленным?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5. Какие гормоны принимают участие в жировом обмене?
6. Повышение какого гормона часто имеет место при данном заболевании?
7. Какие осложнения развиваются при прогрессировании заболевания?
8. Особенности питания в данном клиническом случае.
9. Какие препараты используются у детей для коррекции метаболических нарушений, сопряженных с данным заболеванием?\
10. Принципы диспансерного наблюдения детей с данной патологией.