ЗАДАЧА 153
Мальчик 1г 7 мес., поступил в стационар в первый день болезни. Заболел остро, с подъема температуры тела до 38,8˚С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в отделение реанимации.
При поступлении температура 38,2˚С, состояние тяжелое, выражена одышка /Д-44 в мин/ инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован, умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны /ЧСС-100-130 в мин/. Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.
Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.
На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень /ателектаз?/
КОС: РН- /-7,31/, РСО2 – 41,4, РО2 –70, ВЕ - 3,6.
Клин. анализ крови: Hв-130 г/л, эр- 3,5 х 1012/л., ц.п. - 0,89, л.- 8,3 х 10 9/л, п/я- 3%, с-41%, э-2%, л-45, м.-9, СОЭ-10 мм/ч.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Объясните патогенез развившегося синдрома.
3. Возможная динамика процесса.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
5. Проведите дифференциальный диагноз?
6. О каких осложнениях можно думать в данном случае?
7. Что выявляется реакцией иммунофлюоресценции?
8. Какие изменения со стороны ЛОР органов подтвердят диагноз?
9. Назначьте лечение.
10. Необходимые рекомендации при выписке больного из стационара?
ЗАДАЧА 154
В детское боксированное отделение поступила девочка 7 мес. Со слов мамы в течение последних 3-х дней ребенок беспокойный, высоко лихорадит температура тела 38-39˚С, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа, коньюнктивит.
При поступлении состояние средней тяжести, температура 38,3˚С, веки отечны. Конъюнктива гиперемирована, обильное слизисто-гнойное отделяемое. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2-х см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, обильные проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-132 уд. в мин. Печень +3,5см, селезенка +1,5 см. Стул оформленный.
Неделю назад мама перенесла ОРЗ.
В клиническом анализе крови Hв-133 г/л, эр- 4,3 х 10¹² л,
ц.п.-0,93, Лейк.- 7,9 х 10 9 л, п/я- 3%, с/я-38%, базоф-1%, эоз-2, лимф-51%, мон.-4%,пл.кл- 1%, СОЭ-4мм/ч
Клинич. ан. мочи: цвет-сол.ж.; прозрачность-мутн.; относ. плотность- 1031; белок –0,03г/л; глюкоза-отсутст.; лейкоциты- 1-3 в п/зр.; соли – ураты.
На рентгенограмме органов грудной клетки легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная тень без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Назовите инкубационный период заболевания.
3. Объясните патогенез данного заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.
6. Дайте заключение по рентгенограмме.
7. Возможные осложнения.
8. Назначьте лечение.
9. Когда ребенок может быть выписан из стационара.
10. Профилактические мероприятия.
ЗАДАЧА 155
Ребенок, 1г.8м, страдает экземой с 2-х летнего возраста. После нарушения диеты возникло обострение процесса, проявившееся сильным зудом, расчесами, мокнутием. На фоне десенсибилизирующей терапии и применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако, на 3-й день болезни состояние резко ухудшилось, повысилась температура до 39˚С, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился апетит, усилился зуд, на коже появились везикулезные высыпания и ребенок был госпитализирован.
При поступлении состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный кожный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей, имеются обширные эритематозные участки с воспалением, мокнутием, следы расчесов на лице. На пораженных участках кожи отмечаются мелкие везикулезные высыпания, сгруппированные, с прозрачным, местами с желтоватым содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые, тахикардия до 120 уд. в 1 мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, селезенка не пальпируется. Стула не было.
В клиническом анализе крови: Нв 118 г/л, эр –3,0х10¹² /л, Л–10х109 /л, п – 5%, с – 44%, эоз-3%, л – 40%, м – 8%, СОЭ – 13мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?
3. Дайте характеристику возбудителя.
4. Объясните патогенез данного заболевания.
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз.
6. Объясните причину изменений в клиническом анализе крови.
7. Возможный источник инфекции?
8. Какова вероятность рецидивов заболевания.
9. Назначьте этиотропное лечение а) общее, б) местное.
10. Проведите противоэпидемические мероприятия.
ЗАДАЧА 156
Ребенок, 9 лет, заболел остро: температура тела 38,4ºС, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов; На 6 день болезни выявлены гепато - и спленомегалия. Госпитализирован с диагнозом «инфекционный мононуклеоз». За 7 недель до заболевания ребенку переливали кровь /автокатастрофа/.
При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 38ºС, бледный, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены передне - и заднешейные лимфоузлы до 1 см. подвижные. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, выделений нет. В легких хрипов нет, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве – умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот мягкий, б/б; печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5-2,0- в/з, край эластичный, б/б, селезенка +1см. Стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.
Умеренно выраженная интоксикация сохранялась 2 недели, увеличение лимфоузлов – 4 недели, гепато- и спленомегалия – 3 недели.
УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО структура – однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела. Поджелудочная железа увеличена, ЭХО структура – не однородна.
В общем анализе крови Нв-120 г/л, эр-3,9х10¹²/л, лейк-10х109 /л, п/я-6%, с/я-27%, э-2%, лимф-51%, мон.-10%, атип. мононуклеары-4%, СОЭ-15мм/час.
В биохимическом анализе крови общий билирубин-16 мкмоль/л, прямой- 9 мкмоль/л, АЛАТ- 80 ед./л, АСАТ-67 ед./л, протромбин 90%, тимоловая проба-12 ед.
Маркеры гепатитов В и С, Эбштейна-Барр вируса - отрицательные.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предворительный диагноз.
2. Предполагаемый источник инфицирования.
3. Дайте характеристику возбудителя.
4. Объясните патогенез данного заболевания.
5. Оцените результаты лабораторных исследований проведенных больному.
6. Оцените результаты УЗ исследования.
7. Перечислите возможные клинические варианты.
8. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
9. Назначьте лечение по программе протокола.
10. Прогноз данного заболевания.
11. Продивоэпидемические мероприятия.
ЗАДАЧА 157
Мальчик, 5 лет, поступил в стационар с жалобами на головокружение, шаткость походки.
В анамнезе сотрясение мозга за 2 месяца до настоящего заболевания.
При поступлении состояние тяжелое, вял, адинамичен, температура тела 37,3ºС. На коже лица, туловище, конечностях элементы высыпаний покрытые корочками.
Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет.
Лимфатические узлы шейные, подмышечные, паховые до – 1,0 см. уплотнены, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке сердца.
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Ребенок в сознании, но речь невнятная. Стоит неуверенно, пошатываясь, не ходит, с трудом удерживает чашку, выражен тремор рук. Небольшая сглаженность носогубной складки слева, менингеальных симптомов нет.
Горизонтальный нистагм.
В позе Ромберга неустойчив.
В дет/саду несколько случаев ветряной оспы.
В клиническом анализе крови НВ-136; эр- 4,2х10¹²/л; л-5,5х109/л; Э-3, п/я-2%; сегм-25%; л-65%; м-5%; СОЭ-7 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие вопросы зададите маме в отношении эпиданамнеза и анамнеза жизни?
3. Объясните патогенез заболевания.
4. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?
5. Оцените результаты клинического исследования крови.
6. Какие лабораторные исследования назначите?
7. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
8. Назначьте медикаментозное лечение.
9. Противоэпидемические мероприятия.
10. Предполагаемый прогноз заболевания.
ЗАДАЧА 158
Мальчик, 3 мес., родился от молодых здоровых родителей.
Поступил в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом:
ОРВИ, пневмония? Из анамнеза болезни известно, что 2 недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния у мальчика появился кашель, который не поддавался лечению отхаркивающими микстурами и тепловыми процедурами и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом, с диагнозом ОРВИ.
К 6 дню болезни кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством ребенка, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.
При поступлении состояние тяжелое вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в коньюктиву правого глаза. Зев розовый чист. Лимфоузлы не увеличены. В легких укорочение перкуторного звука в средне медиальном отделе правого легкого, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Селезенка - пальпируется край. Стул, диурез в норме.
В отделении у ребенка отмечалось до 20 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.
На рентгенограмме усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.
В общем анализе крови НВ-140 г/л эр-. 4,0х10¹²/л, л-30х109 /л, п-3%, с-20%, л-70%, м-7 %, СОЭ-3мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Оцените тяжесть заболевания.
3. Назовите источник заражения.
4. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз.
5. Объясните патогенез приступа кашля.
6. Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?
7. Назначьте лечение.
8. Проведите противоэпидемические мероприятия.
9. Возможные исходы заболевания.
10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то: каким препаратом она проводится.
ЗАДАЧА 159
Мальчик, 5 лет, заболел остро: температура тела 38°C, кашель, насморк, конъюнктивит. Диагноз участкового врача - ОРВИ. В анамнезе черепно-мозговая травма в возрасте 11 мес. После чего мать отказалась от вакцинации.
В последующие дни температура сохранялась, катаральные явления усилились, кашель грубый, частый, увеличилась отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура 39,5°C, на лице, за ушами, появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.
Однако, на 8 день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2-х кратная рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирован в боксированное отделение.
При поступлении состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.
На коже лица, туловища и конечностей элементы пигментации. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧД- 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень и селезенка не прощупываются. Стула не было в течение суток. Отмечается легкая ригидность затылочных мышц.
На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка.
Спинно-мозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз- 30/3, лимфоциты – 28, нейтроф. – 2, белок -0,665 г/л.
Клинический анализ крови: Нв-120 г/л, эр-3,5 х10¹² /л, лейк-8,4х109 /л, п-3%, с- 42%, эоз-5%, л- 43%, м- 7%, СОЭ – 22 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.
3. Дайте характеристику возбудителя и объясните патогенез заболевания.
4. Укажите причину появления неврологических симптомов.
5. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?
6. Специалистов, каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?
7. Проведите дифференциальный диагноз
8. Назначьте лечение. Каков прогноз заболевания?
9. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.
10. Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?
ЗАДАЧА 160
Мальчик, 4 лет, получил травму левой брови. Хирург обработал рану и наложил швы. Через сутки у ребенка поднялась температура тела до 38°C, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. Госпитализирован в хирургическое отделение. На следующий день у ребенка – температура 39°C, гиперемия и отечность тканей в области левого глаза и щеки. Из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях мелкоточечная, розового цвета сыпь, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык «сосочковый». Зев не гиперемирован. Пальпируются увеличенные до 1 см. в диаметре переднешейный и околоушный лимфоузлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание везикулярное.
Пульс – до 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
В общем анализе крови: НВ –120 г/л, эр. – 3,5х 1012 л; л- 20,0х 109 /л, п/я- 10%, с/я-60%, л-27%; м-3%, СОЭ – 25 мм/ч.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании, каких симптомов поставлен диагноз.
3. Характеристика возбудителя.
4. Перечислите заболевания, вызываемые данным микроорганизмом.
5. Патогенез заболевания.
6. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?
7. С какими инфекционными заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
8. Назначьте общее и местное лечение.
9. В каком отделении должен лечиться ребенок.
10. Противоэпидемические мероприятия
ЗАДАЧА 161
Девочка, 11 лет, заболела остро: температура тела 39о С, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. На 5-й день болезни температура тела 37,3-37,5 о С, отмечалось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. В последующие дни сохранялась субфебрильная температура, снижение аппетита, слабость, головная боль, боли в животе.
Была госпитализирована на 12-ый день болезни с диагнозом «лимфогранулематоз?»
В доме есть кошка, с которой девочка часто играет.
При поступлении состояние средней тяжести, субфебрилитет, отказ от еды, вялость. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз, тургор тканей снижен. Увеличены все группы лимфоузлов до 0,5-1,0 см в диаметре, уплотненные, болезненные; шейные, до 1,5 см в диаметре, плотные. Тоны сердца средней звучности, пульс 108 в мин; в легких везикулярное дыхание. Гипертрофия небных миндалин II степени, без воспалительных явлений. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, селезенка – на 1см. Стул, диурез не изменены. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет. Осмотр окулиста: явления ретинита.
Температура нормализовалась на 19 день болезни, лимфаденопатия отмечалась в течение 1,5 мес.
Клинический анализ крови: Нв-110 г/л, эр- 3,2 х 10 12 /л, л- 5,6х10 9 /л, пал –5%, с –38%, э –6, л.- 44%, м – 7%, СОЭ –23 мм/час.
Анализ мочи: цвет-с/ж.; прозрачность-полная, относительная плотность-1021, белок – 0,033 г/л, сахар нет, лейкоциты- 3-5 в п/зр., эр. ед. в п/з.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предворительный диагноз.
2. Перечислите симптомы характерные для этого заболевания.
3. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить диагноз?
4. Дайте характеристику возбудителя.
5. Предполагаемый источник инфекции.
6. Объясните патогенез гепато-лиенального синдрома.
7. Проведите дифференциальный диагноз со схожими инфекционными заболеваниями?
8. Перечислите возможные исходы заболевания.
9. Назначьте этиотропное лечение.
10. Профилактические мероприятия.
ЗАДАЧА 162
Девочка, 5 лет, заболела остро, повысилась температура тела до 39оС, появились боли при глотании. Участковый врач диагностировал лакунарную ангину, назначил феноксиметилпенициллин, панадол. Эффекта от проводимой терапии не было. В течение недели сохранялась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.
Госпитализирована с диагнозом: дифтерия ротоглотки?
Профилактические прививки проводились в соответствии с календарем прививок.
При поступлении состояние тяжелое, температура 40оС, Лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них.
Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см.
В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, на небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см.
В общем анализе крови: Нв-130 г/л, эр-3,8х10¹²/л, ЦП-0,89, Л-16,0х10 9/л, п/я- 6%, с/я-13%, эоз-1, л-40%, м-15%, атипичные мононуклеары –25%, СОЭ-20 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании, каких симптомов поставлен диагноз
3. Характеристика возбудителей.
4. Патогенез заболевания.
5. Оцените клинический анализ крови.
6. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному.
7. Какие изменения, могут быть выявлены при осмотре оториноларингологом?
8. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.
9. Назначьте лечение.
10. Возможные варианты течения заболевания.
ЗАДАЧА 163
Ребенок 2 г. 5 мес., посещает дет/сад, заболел остро, температура тела 39оС, рвота, жаловался на головную боль. На второй день мальчик потерял сознание, появились судороги, пена у рта. Доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с направляющим диагнозом ОРВИ, эпилепсия?
Состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39оС. Артериальное давление –80/40 мм.рт.ст. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1см.
Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже, некоторые из них с некрозом в центре. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.
В клиническом анализе крови Нв-104 г/л, эр- 3,6 х 10 12 /л, тромбоциты- 185 х10 9/л, лейк- 17,0 х10 9/л, миел – 1%, метамиел –1%, пал –27%, сегм –51%, эоз –2%, лимф.- 10%, м – 8%, СОЭ –25 мм/час.
Ликворограмма: цвет – мутный, опалесцирует, цитоз – 1003/3, белок- 0,420 г/л, лимфоциты – 15%, нейтрофилы – 85%.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?
3. Каких специалистов следует пригласить на консультацию?
4. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.
5. Объясните патогенез токсического синдрома.
6. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
7. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?
8. Возможный прогноз.
9. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
10. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 164
Девочка, 4 лет, посещает детский сад. Заболела остро: температура тела 37,5°C, жалобы на боли в горле при глотании. Участковый врач диагностировал ангину, назначил посев слизи из зева и носа на ВL.
В последующем состояние не ухудшалось, но наложения на миндалинах сохранялись в виде белых островков в течении недели на поверхности обеих миндалин, температура тела снизилась до нормальных цифр.
Из зева выделена культура коринебактерий дифтерии gravis, токсигенная.
Девочка привита против дифтерии 2-х кратно:
В 3 мес. АКДС-вакциной, в 5 мес.-АДС-М анатоксином.
В общем анализе крови: Нв-136 г/л; Эр-4,5х10¹²/л;; Лейк.- 9,6х109 /л; п/я-4%; с/я-65%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-12%; СОЭ-16 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте характеристику возбудителя.
3. Объясните патогенез заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Подтверждает ли результат бактериологического исследования данный диагноз?
6. Обязательна ли госпитализация больного ребенка?
7. Какими препаратами следует проводить вакцинацию?
8. Оценить проведенную иммунизацию ребенка.
9. Назначьте лечение.
10. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье и группе детского сада?
ЗАДАЧА 165
Мальчик, 5 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни с направляющим диагнозом: краснуха.
Заболел остро: температура тела 38°C, насморк. Затем состояние ухудшилось, на теле появились высыпания темно-багрового цвета.
При поступлении состояние крайне тяжелое. Ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки геморрагической сыпи некоторые элементы с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется. Живот умеренно вздут. Не мочится. Печень +1см.
Данные дополнительных исследований:
Осмотр окулиста - расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.
В клиническом анализе крови – Нв- 109 г/л; эр-3,6х10¹²/л; лейк.- 17,2х109/л; пал-17%; сегм.-53%; э-2%; лимф-25%; м-3%; СОЭ-35 мм/ч; тромбоциты-137х109 /л.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
3. Дайте характеристику возбудителя.
4. Объясните патогенез данного заболевания.
5. Чем обусловлена тяжесть заболевания в данном случае?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Консультация каких специалистов потребуется для уточнения диагноза и определения тактики лечения в стационаре?
8. Назначьте лечение.
9. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?
10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 166
Мальчик 1 года 7 мес., заболел остро, температура тела 37,3°C, появилась осиплость голоса, покашливал. На третий день кашель сохранялся, но стал менее звучным, присоединилась инспираторная одышка, в связи с чем ребенок был госпитализирован с диагнозом: ОРВИ, обструктивный ларингит, стеноз гортани II- ст.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 мес. возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдается невропатологом по поводу энцефалопатиии. Имел отвод от профилактических прививок.
При поступлении состояние ребенка тяжелое, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы и слизистые полости рта чистые, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия
Миндалины без наложений. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Cердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное.
Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.
Ребенок переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия:-на голосовых связках и в подсвязачном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.
КОС- РН-7,26, рСО2– 48,5 мм.рт.ст., ВЕ - 10,22 ммоль/л, рО2 – 55,3 мм.рт.ст.
В общем анализе крови: Нв-153 г/л; эр-5,1х10¹²/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 9,6х109 /л; п/я-6%; с/я-70%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-5%; СОЭ-25 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Характеристика возбудителя.
3. Объясните патогенез заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Назначьте обследование.
6. Консультация, каких специалистов потребуется для дальнейшего лечения?
7. Назначьте лечение.
8. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
9. При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара?
10. Какими препаратами проводится вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 167
Мальчик 5 лет, заболел накануне вечером: повысилась температура тела до 38,5°C; на следующий день утром мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.
При осмотре участковым врачом отмечены: температура тела 37,8°C, увеличение заднешейных, заушных и затылочных лимфоузлов, которые были уплотнены и болезненны при пальпации. Сыпь розовая, мелкая, пятнисто- папулезная на всем теле.
При осмотре ротоглотки выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный печень, селезенка не увеличены.
В общем анализе крови Нв-128 г/л; эр-3,5х10¹²/л, лейкоциты-4,2х109 /л, п/я-1%, с/я-32%, эоз-2%, л/54%, м-3%, плазматических клеток-8%, СОЭ-12 мм/ч.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Характеристика возбудителя заболевания.
3. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?
4. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
5. Назовите форму тяжести болезни.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
8. Назначьте лечение.
9. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12 неделе беременности?
10. Вакцинопрофилактика заболевания.
ЗАДАЧА 168
Мальчик, 13 лет, воспитанник интерната заболел остро с подъема температуры тела до 39,0°C. Жаловался на общую слабость, головную боль, головокружение, плохой аппетит, тошноту, рвоту 1-2 раза в сутки, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.
В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как среднетяжелое.
При осмотре определялись одутловатость и гиперемия лица, гиперемия тыльных поверхностей кистей и стоп, субиктеричность склер. Слизистые полости рта отечные. Язык густо обложен серовато – белым налетом, на участках очищения поверхность языка малинового цвета с выраженными сосочками. На коже внизу живота и в подмышечных областях видна точечная сыпь – розового цвета. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется умеренная болезненность и урчание в правой подвздошной области. Печень плотноватая, пальпируется на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина –48 мкмоль/л, коньюгированного- 30 мкмоль/л, активность АСАТ-90 ед./л, АлАТ-96 Ед/л.
Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
В клиническом анализе крови гемоглобин –140 г/л; эр-4,2х1012 /л; цп-1,0; лейкоциты-9,5х109 /л.; э-7%; п-я-8%; с-я-53%; л-29%; м-3%; СОЭ- 32мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании, каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?
3. Укажите возможный источник инфицирования.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании?
7. Чем обусловлен абдоминальный синдром?
8. Оцените показатели лабораторных данных.
9. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
10. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 169
Мальчик, 6 мес., поступил в клинику на 5 день болезни, 2 день желтухи. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3400,0 г. Два месяца назад находился на стационарном лечении по поводу пневмонии. Получал инфузионную терапию.
Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 4 день от начала болезни появилась желтуха состояние ухудшилось: повторная рвота, на лице, ягодицах - единичные геморрагические высыпания. Госпитализирован.
При поступлении состояние больного очень тяжелое: желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, рвота «кофейной гущей». Число дыханий-50 в 1 минуту, пульс 140 в минуту. Живот вздут. Печень пальпировалась на 3 см. ниже края реберной дуги.
Состояние больного продолжало ухудшаться. На третий день пребывания в клинике (7 день болезни, 4 день желтухи) потерял сознание, не глотает, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагические высыпания, кровоточивость в местах инъекций. Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились. На фоне нарастания дыхательной и сердечной недостаточности ребенок умер.
В биохимическом анализе крови билирубин общий- 202,6 мкмоль/л, коньюгированный- 106 ммоль/л, АлАТ- 316 Ед/л. АсАТ – 380 Ед/л, тимоловая проба- 10 ед. сулемовая проба- 1,5 ед., бета-липопротеиды-10,0 ед., протромбиновый индекс –15%
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.
3. Назовите возможные причины инфицирования.
4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Какие серологические маркеры подтвердят диагноз?
7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?
8. Назначьте лечение.
9. Какие морфологические изменения в органах будут обнаружены при вскрытии?
10. Как можно предупредить данное заболевание?
ЗАДАЧА 170
Девочка, 6 лет, заболела остро: пожаловалась на недомогание, боли в животе, снижение аппетита. Температура тела 38,5ºC в течение 2-х дней. Незначительная гиперемия небных дужек. Диагноз участкового врача – ОРВИ. На 3-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести: вялая, аппетит снижен, жалобы на тошноту и боли в животе. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 2,5-2,5 - в/3, плотноватой консистенции, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, моча преобрела нормальный цвет, улучшился аппетит, состояние расценивалось как удовлетворительное.
В биохимическом анализе крови билирубин общий-133 кмоль/л., коньюгированный- 90 мкмоль/л., АлАТ-2300 Ед/л, АcАТ-1850 Ед/л., тимоловая проба-22 ед.
Данные ультразвукового исследования органов брюшной послости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа без патологии.
В клиническом анализе крови Hв-130 г/л., эритроциты- 4х10¹²/л, лейкоциты- 6,8х109/л,, п/яд.-4%, с/яд.-47%, э.-1%, лимф-38%, моноц.- 10%, СОЭ – 10мм/ч.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализе крови подтверждают диагноз?
3. Оцените данные УЗИ органов брюшной полости.
4. Объясните причину «темного» цвета мочи.
5. Назовите диагностические маркеры, подтверждающие диагноз заболевания?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Назначьте лечение.
8. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.
9. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе?
10. Предполагаемый прогноз болезни.
ЗАДАЧА 171
Девочка 4 лет, поступила в клинику из дома ребенка с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина 68 мкмоль/л коньюгированного-60 мкмоль/л, активность АлАТ-880 Ед/л, АсАТ-600 Ед/л
В клиническом анализе крови Нв-120 г/л; эр-3,8х10¹²/л.; ЦП-0,9; лейкоциты-5,0х109 /л.; э-2%; п-я-3%; с-я-53%; л-40%; м-2%; СОЭ-10 мм/час.
В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.
Серологические вирусные маркеры: анти – НСV (+). HВsAg (–), анти – HAV IgM (–).
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?
4. Назовите необходимые дополнительные исследования.
5. Объясните причину «насыщенного» цвета мочи.
6. Назначьте лечение.
7. Предполагаемый источник и путь инфицирования.
8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.
9. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.
10. Принципы катамнестического наблюдения за больной
ЗАДАЧА 172
Девочка, 9 лет родилась от здоровых родителей, В возрасте 1г. 3 мес. п<