Анемия или малокровие -изменение состава крови: уменьшение количества эритроцитов и (или) гемоглобина. Т.к гемоглобин является переносчиком кислорода в тканях, то при его недостатке развивается кислородное голодание тканей (гипоксия).
Классификация анемий:
- По цветовому показателю (N 0,82-1,05)
А) Гипохромные анемии (ЦП ниже 0,82)
- постгеморрагическая
- Fe-дефицитная
Б) Нормохромные анемии (ЦП в норме)
- гипопластическая
- гемолитическая
В) Гиперхромные анемии (ЦП выше 1,05)
- В-12-дефицитная
- фолиеводефицитная
2. Анемии вследствие кровопотерь
- постгеморрагическая (острая и хроническая)
- Анемии вследствие нарушенного кровообразования
- Fe-дефицитная
- В-12-дефицитная
- фолиеводефицитная
- метапластическая
- гипопластическая
- Анемии вследствие усиленного кроворазрушения (гемолитические)
- эритроцитопатии
- ферментопатии
- гемоглобинопатии
- токсические анемии при отравлении гемолитическими ядами.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ.
Симптомокомплекс. Больные жалуются на слабость, головокружение, быструю утомляемость, одышку, сердцебиение. Часто возникает извращение вкуса и обоняния: больным нравится запах бензина, керосина, выхлопных газов, они едят мел, глину, землю.Кожа бледная, сухая, ногти и волосы ломкие. Снижена желудочная и кишечная секреция. Девушки, страдающие хлорозом инфантильны, немощны, у них отмечается нарушение менструального цикла.При длительном течении анемии наступают дистрофические изменения в сердечной мышце, сердце увеличено в размере, над ним выслушивается систолический шум. Пульс учащен, АД снижено, на ЭКГ признаки дистрофии миокарда.
Лечение.
- Полноценное питание: белок 140-150 г/сут, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, молочные блюда, крупы, фрукты, ягоды. Больше продуктов содержащих железо: говядина, печень, отруби, пшеница, греча, икра, яйца, черника, персики, гранат, айва, хурма, груши, яблоки, чернослив, шпинат, щавель.
- Препараты железа для перорального применения:
- молочнокислое железо по 0,5 х 3 раза в день после еды
- гемостимулин по 0,6 х 3 раза в день после еды
- аскорбинат железа по 0,5 х 3 раза в день
- ферроцерон по 0,3 х 3 раза в день
- феррокаль по 3-6 таб. в день
- ферроплекс по 0,08 в день.
3. Препараты железа для парентерального применения:
- фербитол в/м в ампулах по 2,0 мл, в 1 мл содержится 0,05 железа
- феррум-лек в/м в ампулах по 2,0 мл.
Курс лечения 3-4 недели, за это время восстанавливается количество гемоглобина, эритро-
цитов и сывороточного железа до нормальных цифр.
Симптомокомплекс и фармакотерапия внебольничной пневмонии.
Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями. Чаще всего выявленными возбудителями оказываются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, атипичные бактерии (например, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella sp) и вирусы. Симптомы и жалобы включают лихорадку, кашель, выделение мокроты, плевритическую боль в груди, одышку, тахипноэ и тахикардию. Диагноз ставится на основании клинического обследования и рентгенографии органов грудной клетки. Лечение проводится эмпирически выбранными антибиотиками. Прогноз очень благоприятный для сравнительно молодых или здоровых пациентов, но многие пневмонии, особенно вызванные S. pneumoniae, легионеллой, золотистым стафилококком или вирусом гриппа, являются тяжелыми или даже летальными для ослабленных пациентов пожилого возраста.
Лечение
* Стратификация риска для определения места оказания помощи;
*Антибиотики
*Противовирусные препараты при гриппе и ветряной оспе;
*Поддерживающие меры
Стратификация риска
Правила прогнозирования риска могут использоваться для стратификации риска и могут быть полезны для принятия решения о госпитализации. В отделение ОРИТ необходимо госпитализировать пациентов, которые:
*Требуют механической вентиляции
*Присутствует гипотензия (систолическое АД ≤ 90 мм рт. ст.) с неэффективностью попыток восполнения объема жидкости
Антибиоттики: Пневмония не тяжелого течения: Ампициллин в/в
Амоксициллин/клавуланат в/в
Цефуроксим в/в
Цефотаксим в/в
Цефтриаксон в/в
Пневмония тяжелого течения: Препараты выбора:
Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в
Цефотаксим + макролид в/в
Цефтриаксон + макролид в/в
Альтернативные средства:
Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) + цефалоспорины III поколения
Новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)