Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стертость симптомов, из-за чего распознавание легочной инфекции бывает затруднительным. В первую очередь, это объясняется общей тяжестью состояния больных, связанной с основным заболеванием, хирургическим вмешательством, пожилым возрастом, коматозным состоянием и т. п.
Тем не менее, в ряде случаев заподозрить внутрибольничную пневмонию можно на основании клинических данных: нового эпизода лихорадки, увеличения количества мокроты/трахеального аспирата или изменение их характера (вязкости, цвета, запаха и пр.). Больные могут предъявлять жалобы на появление или усиление кашля, одышки, болей в грудной клетке. У пациентов, находящихся в тяжелом или бессознательном состоянии следует обратить внимание на гипертермию, увеличение ЧСС, тахикардию, признаки гипоксемии. Критериями тяжелого инфекционного процесса в легких служат признаки выраженной дыхательной (ЧД > 30/мин.) и сердечно-сосудистой недостаточности (ЧСС > 125/мин., АД
Сложность лечения внутрибольничной пневмонии заключается в полирезистентности возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния больных. Практически во всех случаях первоначальная антибиотикотерапия является эмпирической, т. е. начинается еще до микробиологической идентификации возбудителя. После установления этиологии внутрибольничной пневмонии может быть произведена замена препарата на более действенный в отношении выявленного микроорганизма.
Препаратами выбора при госпитальной пневмонии, вызванной кишечной палочкой и клебсиеллой служат цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны, ингибиторозащищённые пенициллины. Синегнойная палочка чувствительна к комбинации карбапенемов или цефалоспоринов III-IV поколения с аминогликозидами. Если госпитальные штаммы микроорганизмов представлены золотистым стафилококком, назначают цефазолин, оксациллин, амоксициллин с клавулановой кислотой. Для терапии аспергиллёза легких используют каспофунгин или вориконазол.
В начальном периоде антибактериальные препараты вводят внутривенно. В дальнейшем при положительной динамике переходят на внутримышечные инъекции либо приём антибиотиков внутрь. Продолжительность курса антибактериальной терапии у пациентов с госпитальной пневмонией составляет 14-21 день.
Вопрос
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ
Кетоацидоз – это патологическое состояние, которое является серьезным осложнением сахарного диабета и представляет собой состояние, угрожающее жизни больного.
Причины
К возникновению диабетического кетоацидоза могут приводить такие факторы, как резкая манифестация сахарного диабета, некорректная терапия сахарного диабета, нарушение диеты, прием значительного количества легкоусвояемых углеводов, перенесенные травмы и хирургические вмешательства, стресс, присоединение заболеваний, отягощающих течение сахарного диабета, таких как, инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, наличие сопутствующих эндокринных патологий, сопровождающихся выработкой чрезмерного количества гормонов, увеличивающих концентрацию глюкозы в крови, неадекватный контроль концентрации глюкозы в крови, прием лекарственных средств, которые могут повышать в крови уровень глюкозы.
Симптомы
Развитие диабетического кетоацидоза обычно происходит в течение нескольких суток, реже – одного дня. Заболевание характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. У таких больных наблюдается усиленная жажда, повышенное потребление воды, усиленная утомляемость, слабость, тошнота, боли в животе, рвота, нарушение стула, головная боль, раздражительность, сухость кожных покровов, возникновение запаха ацетона изо рта, нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения. На начальной стадии может наблюдаться учащение мочеиспускания, на стадии комы у пациентов отмечается урежение мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи, нарушение сознания различной степени тяжести, от заторможенности и сонливости, до потери сознания и развития комы.
Диагностика
Наличие у пациента всех вышеперечисленных симптомов позволяет предположить развитие кетоацидотической комы.
Для постановки диагноза таким больным потребуется провести сбор анамнеза заболевания, физикальный осмотр и тщательный анализ симптомов. Одним из самых информативных методов исследования считается лабораторное определение уровня глюкозы и кетоновых тел в плазме крови, а также проведение анализа мочи, определение концентрации электролитов в крови (калия и натрия), уровня креатинина, мочевины, бикарбоната, хлоридов и лактата, а также анализ кислотно-щелочного соотношения и газового состава крови.
На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
1. Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела;
2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м;
3. 0,9 %-ный раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч