Показания для постановки очистительной клизмы: запор, перед рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта, перед операцией, за 30-40 мин. перед лекарственной и питательной клизмами, перед родами, абортами и др.
Применяются для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов. Действуют мягко, опорожняется лишь нижний отдел кишечника и общей перистальтики не возникает. Больному не приходится сильно тужиться и действие клизмы наступает через несколько минут.
Противопоказания для постановки очистительной клизмы: кровотечение из пищеварительного тракта, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
ОЦЕНКА УЧЕБНОЙ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИК
6.1. Общие положения:
Целью оценки учебной и производственной практики является оценка:
1) профессиональных и общих компетенций;
2) практического опыта и умений.
6.2. Виды работ практики и проверяемые результаты обучения по профессиональному модулю
Учебная практика
Оценка по учебной практике выставляется на основании аттестации по итогам практики, которая включает в себя:
- экспертную оценку выполнения манипуляций по учебной практике;
- анализ ведения дневника практики;
- анализ ведения листа сестринского наблюдения за пациентом;
- оценка текста беседы.
Таблица
| в | |
| Виды работ | Проверяемые результаты |
| Организация учебной практики, инструктаж по охране труда | ОК 12 |
| Освоение технологий применения лекарственных средств | ОК 1-13; ПК 1-6 |
| Освоение технологий применения лекарственных средств | ОК 1-13; ПК 1-6 |
| Подготовка пациента к лечебно-диагностическим процедурам | ОК 1-13; ПК 1-6 |
| Выполнение простых медицинских услуг (ПМУ) и иных видов деятельности процедурной медицинской сестры | ОК 1-13; ПК 1-7 |
Типовые задания для оценки освоения МДК 02.01. Технология оказания медицинских услуг на учебной практике
Ситуационные задачи:
Задача 1
В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом: Пневмония нижней доли правого легкого.
Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в области грудной клетки справа. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50С, лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин.
Задания:
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела ртутным термометром с последующей дезинфекцией.
Задача № 2
Пациентка гастроэнтерологического отделения В. предъявляет жалобы на появляющиеся схваткообразные боли в животе, отсутствие аппетита и стула в течение трех дней, ощущения дискомфорта.
При осмотре живот вздут, болезненный в области пупка.
Из анамнеза: месяц назад была проведена ректороманоскопия.
Отмечалось наличие крови во время акта дефекации. Заключение: трещина слизистой оболочки прямой кишки. Лечение не проводилось.
Врачом назначена масляная клизма.
Задания:
1. Продемонстрируйте технику постановки масляной клизмы. Заполните медицинскую документацию.
2. Подготовьте пациентку к ректороманоскопии.
Задача 3
Пациент Н. 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза.
Жалобы: повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, неприятные ощущения в области сердца, общая слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом. Назначен постельный режим.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые; коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме, ЧДД=18 в мин., Ps = 92 уд./мин., АД=110/70 мм. рт. ст.
Задания:
1. Объясните пациенту необходимость соблюдения постельного режима.
2. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.
Задача № 4
После мытья головы у пациентки, находящейся на постельном режиме, появилось ощущение заложенности носа и незначительное головокружение.
Из разговора с медицинской сестрой выяснилось, что пациентка страдает хроническим ринитом, и любой сквозняк провоцирует обострение заболевания.
Объективно: ЧДД 18 в минуту, пульс 68 ударов в минуту, АД 125/70 мм.рт.ст., кожные покровы телесного цвета, без изменений.
Задания:
1. Продемонстрируйте технику мытья головы.
2.Осуществите закапывание сосудосуживающих капель в нос. Заполните медицинскую документацию.
Задача 5
Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка.
Жалобы: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры. Больным считает себя в течение 1,5 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом. Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.
Задания:
1. Объясните пациенту правило взятия кала на скрытую кровь.
2. Продемонстрируйте технику транспортировки биологического материала в лабораторию.
Задача № 6
В стационар поступил пациент Л., 25 лет с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Жалобы: острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Язык обложен бело-желтым налетом.
При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Пациенту назначена очистительная клизма.
Задания:
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы. Заполните медицинскую документацию.
Задача 7
Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.
Жалобы: ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость.
Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Задания:
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования с последующей дезинфекцией зонда. Заполните медицинскую документацию.
Задача № 8
Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом: центральный рак легкого.
У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь выше, сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.
Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст.
Задания:
1. Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки.
2. Продемонстрируйте технику смены нательного и постельного белья.
Задача 9
Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.
Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.
Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.
Аппетит сохранён, вегетарианец. Пьёт мало жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.
Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.
Объективно: ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.
Задания:
1. Ознакомьте пациент с правилами проведения бронхоскопии.
2. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г ампициллина с последующей дезинфекцией изделий медицинского назначения. Заполните медицинскую документацию.
Задача № 10
Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата. Салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.
Объективно: температура 37,6оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.
Пациенту назначено: промывание желудка до чистых промывных вод.
Задания:
1. Объясните пациенту о необходимости проведения промывания желудка и продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.
2. Осуществите дезинфекцию желудочного зонда и воронки.
Задача 11
Медицинская сестра осуществляла забор крови у ВИЧ-инфицированного пациента. В процессе осуществления манипуляции, проколола палец инфицированной иглой.
Задания:
1. Осуществите манипуляцию по забору крови из вены.
2. Проведите мероприятия при данной аварийной ситуации.
Задача № 12
В приемное отделение больницы поступила пациента К. без определенного места жительства с признаками острого нарушения мозгового кровообращения.
Объективно: пациентка в сознании, беспокойна, АД 170/120 мм.рт.ст, пульс 87 ударов в минуту, кожные покровы сильно загрязнены.
Задания:
1. Осуществите полную гигиеническую обработку.
2. Продемонстрируйте измерение АД и подсчет пульса. Заполните медицинскую документацию.
Задача 13
У ребенка 13 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.
Задания:
1. Определите состояние пациента и уложите пациента в положение Фаулера.
2. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
Задача № 14
Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет I типа.
Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. Ст., ЧДД 16 в мин.
Пациенту назначен анализ мочи на сахар.
Задания:
1. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.
2. Продемонстрируйте технику выполнения п/к введения препаратов. Заполните медицинскую документацию.
Задача 15
В хирургическое отделение поступил больной К, 67 лет, вес – 59 кг, рост – 178 см. Диагноз: острый аппендицит. Операция продолжалась 2 часа 17 минут.
Объективно: Кожные покровы сухие, местами шелушатся, отмечается вздутие живота. Состояние пациента удовлетворительное. Назначен постельный режим. Из медикаментозной терапии назначены противовоспалительные препараты. Пациент общительный, любит поговорить с соседями по палате. В постели пассивен, боится сделать лишние движения, на протяжении 20 лет курит по 15 – 20 сигарет в день.
Пациенту назначена газоотводная трубка.
Задания:
1.Укажите факторы риска образования пролежней. Определите риск развития пролежней по шкале Ватерлоу. Назовите режимы двигательной активности.
2. Осуществите постановку газоотводной трубки на фантоме. Заполните медицинскую документацию.
Задача № 16
Пациентка 45 лет находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, тошноту, плохой сон. Состояние тяжелое. Сидит в постели на подушках почти без движения.
Объективно: кожные покровы бледные, отеки на ногах, ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст. Назначен постельный режим.
Задания:
1. Какой вид одышки наблюдается у пациента? Проведите подсчет ЧДД в минуту.
2. Осуществите забор мочи по Зимницкому.
Задача 17
В процедурном кабинете пациенту Лебедеву А.Н. был введен 10 % раствор хлорида кальция. Во время инъекции пациент вел себя неспокойно, постоянно жестикулировал, громко разговаривал, всем своим видом показывал, что к таким процедурам он привык и на них не реагирует. В результате игла вышла из вены, и раствор в небольшом количестве был введен в подкожную клетчатку. А.Н. пытается скрыть, что ему очень больно, говорит, что ничего страшного не произошло.
Задания:
1. Осуществите внутривенное введение лекарственного средства.
2. Назовите осложнение, возникшее у пациента. Окажите необходимую помощь.
Задача № 18
Пациент Сергей Петрович жалуется на затрудненное засыпание. Его беспокоит ощущение холода. Пытался не обращать на это внимание, но ничего не получается. В течение последних суток неоднократно предъявлял жалобы на неприятные ощущения в области уха, боль. По назначению врача был поставлен согревающий компресс на ухо.
Медицинская сестра принесла второе одеяло, укрыла его, посоветовала успокоиться.
Задания:
1. Осуществите постановку согревающего компресса на ухо.
2. Продемонстрируйте технику закапывания капель в ухо. Заполните медицинскую документацию.
Задача 19
Пациенту с кишечной непроходимостью назначена сифонная клизма. Состояние пациента средней тяжести. Накануне пациент перенес рентгенологическое исследование брюшной полости.
Объективно: АД140/90 мм.рт.ст., пульс 85 ударов минуту, кожные покровы чистые, бледные.
Задания:
1. Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию брюшной полости.
2.Продемонстрируйте технику постановки сифонной клизмы. Заполните медицинскую документацию.
Задача № 20
Пациентка кардиологического отделения, вот уже несколько лет страдает сердечной недостаточностью.
Предъявляет жалобы на отеки на ногах, которые появлялись лишь к вечеру после физической нагрузки, сейчас появляются с утра, чувство дискомфорта и чувство похолодания в ногах.
Объективно: кожные покровы бледные, местами истонченные, сухие. АД 165/90 мм.рт.ст. пульс 97 ударов в минуту, ЧДД 25 в минуту.
Пациентке назначена грелка.
Задания:
1. Продемонстрируйте технику подачи грелки.
2. Объясните пациентке правила подсчета суточного диуреза.
Задача 21
Сергей Петрович, пациент терапевтического отделения, отказывается от процедуры постановки банок. Поведение свое объясняет тем, что боится ожогов от банок.
Объективно: ЧДД 25 В минуту, пульс 89 ударов в минуту, АД 138/80 мм.рт.ст., непродуктивный кашель.
Пациенту назначена процедура бронхоскопии.
Задания:
1. Объясните пациенту ход проведения бронхоскопии.
2. Продемонстрируйте технику постановки банок с последующей дезинфекцией.
Задача № 22
В отделение поступил пациент с язвенной болезнью желудка. Состояние средней тяжести. Дома у него была рвота «кофейной гущей».
Пациенту назначен постельный режим, внутривенное капельное введение лекарственных препаратов.
Предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области, чувство жжения и тяжести.
Задания:
1. Осуществите постановку пузыря со льдом на область желудка. Заполните медицинскую документацию.
2. Продемонстрируйте технику сбора системы для внутривенного капельного вливания.
Задача 23
Пациентка длительно пребывает на постельном режиме, назначена гигиеническая ванна. Состояние пациентки удовлетворительное.
Предъявляет жалобы на неприятный запах изо рта, говорит, что из – за запаха чувствует себя одинокой.
Пациентке назначен метрогил в таблетках по схеме: 1таблетка 3 раза в день, после еды.
Задания:
1. Продемонстрируйте технику обработки ротовой полости. Заполните медицинскую документацию.
2. Осуществите раскладку и раздачу таблеток по схеме.
Задача № 24
В пульмонологическом отделении находится пациентка С., 35 лет, с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.
Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, выражает опасения за возможность остаться без работы.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. Ст.
Врачом назначен общий анализ мочи.
Задания:
1.Определите, в каком периоде лихорадки находится пациентка, окажите необходимую помощь. Осуществите общую термометрию в подмышечной впадине.
2. Объясните правила сбора мочи на общий анализ.
Задача 25
На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.
Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.
Объективно: состояние тяжелое. Наблюдается бледность кожных покровов, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С.
Врач назначил раствор пенициллина 500 тыс.ЕД. 4 раза в день.
Задания:
1. Продемонстрируйте технику разведения раствора пенициллина.
2. Наложите холодный компресс на лоб.
Задача № 26
Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом – ИБС. Постинфарктный кардиосклероз II стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отеки на нижних конечностях, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое.
Болеет около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка, отеки, боли в правом подреберье. Пациент тревожен, на контакт идет с трудом, выражает опасения за свое будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное – ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на стопах и голенях, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье.
Задания:
1. Осуществите контроль суточного диуреза.
2. Проведите взвешивание пациента. Заполните медицинскую документацию.
6.2.2. Производственная практика:
Оценка по производственной практике выставляется на основании аттестации по итогам практики, которая включает в себя:
- экспертную оценку дневника производственной практики;
- экспертную оценку цифрового и текстового отчетов по производственной практике;
- экспертную оценку заполнения манипуляционного листа;
- экспертную оценку листа сформированности общих компетенций;
- экспертную оценку самостоятельной работы студентов.
- выполнение заданий билета дифференцированного зачета
| Виды работ | Проверяемые результаты |
| Применение безопасных приемов труда при работе с кровью, биологическими жидкостями, медицинскими отходами | ОК 12 |
| Выполнение работ с соблюдением правил охраны труда и техники безопасности | ОК 12; ПК 1-7 |
| Подготовка пациента к лечебно-диагностическим процедурам | ОК 1-13; ПК 1-7 |
| Оказание простых медицинских услуг и осуществление сестринских манипуляций по уходу в соответствии с установленными стандартами: измерение частоты дыхания, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях, термометрия общая, антропометрия, оценка интенсивности боли, внутрикожное введение лекарств, подкожное введение лекарств, внутримышечное введение лекарств, внутривенное введение лекарств, пособие при парентеральном введении лекарственных средств, ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода, уход за сосудистым катетером, взятие крови из вены, взятие материала и биологических жидкостей для лабораторных исследований, уход за кожей тяжелобольного, уход за волосами, ногтями, бритье; оценка степени риска развития пролежней, оценка степени тяжести пролежней, уход за полостью рта тяжелобольного, кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд, уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером, постановка банок, постановка очистительной клизмы, постановка газоотводной трубки, удаление копролита, уход за постоянным мочевым катетером, уход за внешним мочевым катетером, применение грелки, наложение компрессов, применение пузыря со льдом, постановка горчичников, пособие по смене белья и одежды больному, находящемуся в тяжелом состоянии; приготовление и смена постельного белья больному, находящемуся в тяжелом состоянии; транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | ОК 1-13; ПК 1-7 |
| Оказание психологической поддержки семье при потере, горе, смерти | ОК 1-13; ПК 1-7 |
| Ведение медицинской документации установленного образца, форм учета и отчетности | ОК 1-13; ПК 1-7 |