(стеноз гортани, ложный круп)
Причина: ОРВИ (парагрипп, грипп), аллергические факторы (при рецедивах стеноза).
Механизм стеноза:
- спазм голосовой щели
- отек подсвязочного пространства
- скопление слизи в просвете гортани
Клиника: на фоне ларингита (осиплость голоса, грубый «лающий» кашель) появляется инспираторная одышка (шумный, слышный на расстоянии, затрудненный вдох), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение крыльев носа, межреберных промежутков), цианоз.
| Этапы неотложной помощи | Обоснование |
| Успокоить ребенка | Физическая нагрузка (плач, беспокойство) усиливают явления стеноза |
| Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсию грудной клетки |
| Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) | Уменьшение гипоксии |
| Частое дробное теплое щелочное питье (молоко и «Боржоми» 1:1, молоко с содой, медом, маслом) | Уменьшает отек, разжижается мокрота |
| Провести отвлекающую терапию: - горчичники (при отсутствии аллергии на горчичные масла) на икроножные мышцы, трахею - горчичные ножные ванны 3-4 раза в сутки - общие горячие ванны (для грудного ребенка) с климатом тропиков в ванной комнате | Рефлекторное снятие спазма |
| Провести паровые ингаляции с добавление соды, масла, трав, эуфиллина, протеолитическими ферментами | · Тепло и эуфиллин снимают отек · Сода разжижает мокроту · Травы способствуют отхождению мокроты · Ферменты разжижают мокроту |
| В нос и на корень языка закапать несколько капель эфедрина | Снимается спазм |
| По назначению врача ввести: - в/м или п/к эфедрин 0,1 мл/год - в/в лазикс 1-2 мг /кг (1 мл = 10 мг) - антигистаминные (супрастин, димедрол) в/м или в/в - преднизолон в/м или в/в - глюконат кальция в/в | · Снимает спазм · Снимает отек · Противоаллергическое и противоотечное действие · Неспецифическая противовоспалительная и противоаллергическая терапия · противоотечное, противоаллергическое, противовоспалительное действие |
| Провести оксигенотерапию | Устранить гипоксию |
| Создать охранительный режим (госпитализация с матерью), спокойное отношение к ребенку | Раздражители усугубляют стеноз |
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Причины:
А. Травматические
- травмы носа (чаще повреждение сосудистых сплетений передней части перегородки носа – область Киссельбаха.
Б. Симптоматические:
- авитаминоз;
- цирроз печени;
- заболевание крови;
- гломерулонефрит;
- пороки сердца;
- эндокринные нарушения у девочек (викарные кровотечения)
- гипертоническая болезнь;
- грипп
Виды (по локализации): передние и задние
Принцип остановки кровотечения: от простого к сложному
| Этапы неотложной помощи | Обоснование |
| Успокоить ребенка | Создание полного покоя необходимо для проведения мероприятий помощи |
| · Придать ребенку сидячее или полусидячее положение · Наклонить голову вперед, прижать подбородок к груди | · Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты. · Прижатие подбородка снижает АД в сосудах шеи и уменьшает кровотечение |
| Прижать крыло носа к носовой перегородке на 10-15 минут | Механическая остановка кровотечения |
| · Приложить холод к переносице, на затылок. · Опустить кисти рук или стоп в емкость с горячей водой или грелку к ногам | · Рефлекторное сужение сосудов носа · Уменьшение притока крови к полости носа |
| Обеспечит доступ свежего воздуха | Для улучшения дыхания |
| Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчить экскурсию грудной клетки |
| Предложить пациенту дышать глубоко и ровно | Глубокое дыхание способствует лучшему оттоку от головы венозной крови |
| В предверье носа ввести ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (или 0,1% раствора адреналина, 3% раствор эфедрина, 5% раствор аминокапроновой кислоты, гипертоническим раствором, грудным молоком), из местных биологических гемостатических средств применяют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисептический тампон –БАТ. | · Обеспечение местной остановки кровотечения |
| Ввести внутрь или парентерально по назначению врача викасол, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, препараты кальция | · Кровоостанавливающее действие · Укрепляющее сосудистую стенку |
| При неэффективности мер провести переднюю тампонаду носа (Турунду смочить перекисью, можно оставить на 24 часа) | ·Механическая остановка кровотечения · Местное кровоостанавливающее действие |
| Собрать анамнез, установить причину, направить на консультацию к врачу | Кровотечение – симптом болезни |
ОБМОРОК –
Легкая форма сосудистой недостаточности с кратковременной потерей сознания в результате острого рефлекторного пареза сосудистого тонуса и временной анемии мозга.
Причины:
- эмоциональное возбуждение (страх, боль, взятие крови, небольшая травма);
- ортостатические обмороки у ослабленных, истощенных детей;
- провоцирующий фактор – физическая нагрузка, гипревентиляция, гипогликемия, приступообразный кашель.
Клинические проявления: предвестники обморока – слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота, позывы на рвоту. Ребенок бледнеет, тело покрывается холодным потом, ноги становятся ватными, пациент на несколько минут или секунд теряет сознание. Тоны сердца ослаблены. Пульс нитевидный.
| Этапы неотложной помощи | Обоснование |
| Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец | Обеспечение притока крови к мозгу |
| Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсию грудной клетки |
| Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) | Уменьшение гипоксии мозга |
| Взбрызнуть кожу лица и тела холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт ил уксус | Раздражение рецепторов возбуждает дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС |
| При необходимости по назначению врача ввести - п/к кофеин 10% 0,25_1 мл в зависимости от возраста; - кордиамин (1 капля на год жизни внутрь или п/к 0,1-0,5 мл) | Возбуждающее действие на ЦНС |
| После того, как ребенок пришел в сознание, напоить сладким чаем | Устранить гипогликемию |
КОЛЛАПС-
тяжелая форма сосудистой недостаточности в результате снижения тонуса артериол и вен, при котором возникает перераспределение крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение давления. Другой механизм коллапса связан с уменьшением объема циркулирующей крови (кровопотери, плазмопотери, эксикоз).
Клинические признаки:
- внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
- резкая бледность кожных покровов с мраморным рисунком;
- холодный липкий пот;
- цианоз губ;
- холодные конечности;
- частый нитевидный пульс;
- низкое АД
| Этапы неотложной помощи | Обоснование |
| Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец | Обеспечение притока крови к мозгу |
| Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсию грудной клетки |
| Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) | Уменьшение гипоксии мозга |
| Подать кислород | Уменьшение гипоксии |
| Согреть пациента | Ликвидация гипотермии |
| По назначению врача ввести: - сосудосуживающие средства (мезатон 0,1 мл/год жизни или норадреналин 0,1 мл/год жизни или адреналин 0,1 мл/год жизни); - глюкокордикоиды (преднизолон, триамцинолон, метипред) | Уменьшение объема кровеносного русла за счет сужения сосудов ® повышение АД |
| По назначению врача внутривенная инфузия растворов (кровозаменителей) под контролем АД, ЧСС, цветом кожных покровов, величиной диуреза и общим состоянием | Восстановление объема циркулирующей крови |
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Самая тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся через несколько минут после воздействия аллергена.
Причины:
- лекарственные средства (пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, новокаин, йодсодержащие, витамины группы В);
- вакцины, сыворотки, кровь, плазма, препараты для кожных проб и гипосенсибилизации;
- яд насекомых (укусы)
Клиника:
- симптомы острой сосудистой недостаточности (бордовый или бледный цвет кожи, нитевидный пульс, тахикардия, понижение АД);
- симптомы бронхоспазма (экспираторная одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);
- прогрессирующая потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, в дальнейшем остановка дыхания.
Первые признаки анафилактического шока: возбуждение, боль за грудиной или в эпигастральной области.
| Этапы неотложной помощи | Обоснование |
| Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена: - прекратить введение лекарственного средства (при в/в введении из вены не выходить); - наложить жгут выше места введения; - сдавление участка инъекции и п/к обкалывание его 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5 мл разведенного в 3-5 мл физиологического раствора); - пузырь со льдом к месту инъекции - аккуратно удалить с помощью пинцета жало насекомого; - при попадании аллергена через жкт дача активированного угля с сорбитом (рвоту не вызывать) | Блокирование всасывания аллергена |
| Уложить ребенка на ровную поверхность, приподняв ножной конец, повернув голову на бок | ·Обеспечение притока крови к мозгу ·Профилактика аспирации рвотных масс |
| · Освободить дыхательные пути и подать увлажненный кислород · Заинтубировать, подключить к аппарату ИВЛ (по показаниям) | ·Обеспечение респираторной поддержки ·Уменьшение гипоксии |
| Обеспечить надежный доступ к вене | Препараты должны вводится в/в |
| По назначению врача в/в ввести: - глюкозо-солевые растворы 0,9% 20мл/кг/час, - 0,1% адреналин 0,01 мл/кг, - антигистаминные (пипольфен или диазолин или тавегил) - преднизолон 5мг/кг (нет доступа к вене - в/м в мышцы дна полости рта) - эуфиллин 1мл/год - глюконат кальция 1 мл/год | · Повышение АД · Противоаллергическое действие · Бронхолитическое действие · уменьшает сосудистую проницаемость |
| Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) Согреть пациента | · Облегчить экскурсию грудной клетки. Уменьшение гипоксии ·Ликвидация гипотермии |
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ-
Химическая травма, развивающаяся при поступлении в организм токсической дозы химического вещества (лекарства, средства бытовой химии, ядовитые растения, грибы, недоброкачественные продукты питания). Возможно при токсикомании, суициде.
Входные ворота яда: кожа, слизистые оболочки и дыхательные пути. Чаще при приеме яда внутрь.
| !!! · Обратить внимание на внезапное ухудшение состояния у здоровых детей в возрасте от 1 до 5 лет без явных причин. · Выяснить состояние других, находившихся рядом, детей · Помнить, что родители или родственники могут скрывать факт отравления ребенка, если в этом есть их вина · Госпитализация при подозрении на отравление обязательна в любом случае |
| Этапы неотложной помощи | Обоснование |
| I этап: стабилизация жизненно важных функций | При отравлении у детей часто нарушены основные жизненные функции, ребенок в коматозном состоянии |
| II этап · удаление невсосавшегося яда: - с кожи: промыть без растирания большим количеством теплой проточной воды (если известно, применить интидот); - со слизистой глаз: обильно промыть в течение 10-20 мин водой (лучше кипяченой) или физиологическим раствором, молоком, закапать местный анестетик (0,5% новокаин, дикаин); - из желудка и кишечника: а)немедленно вызвать рефлекторную рвоту нажатием на корень языка (ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд) Примечание: противопоказание к рефлекторной рвоте – кома, судороги, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом . б) быстрое промывание желудка, повторное промывание через 2-3 часа в) внутрь активированный уголь 30-50 г в 100-200 мл изотонического раствора Примечание: противопоказание к промыванию – А. Поздние сроки (спустя 2 часа) после отравления щелочами из-за высокого риска перфорации пищевода и желудка; судороги (опасность аспирации желудочного содержимого) Б. При отравлении кислотой, щелочью в/м ввести обезболивающие (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин). Зонд смазать растительным маслом. Внутрь перед промыванием растительное масло (до 3-ех лет по 1ч.л., от 3-6 лет – 1 дес. л., старше 7 лет –1 ст.л). г) питье из обволакивающих средств (4 взбитых яичных белка на 1 л воды, взвесь крахмала, кисель, молоко) Примечание: нельзя использовать молоко и касторовое масло при отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) д) очистительные и сифонные клизмы, дача слабительных Примечание: нельзя при отсутствии перистальтики, диарее, желудочно-кишечном кровотечении. · применение противоядий (антидотов). Пользуются таблицами и компьютерными программами · удаление и нейтрализация всосавшегося яда: - форсированный диурез, - гемосорбция, гемодиализ, плазмофорез, заменное переливание крови) · поддержание основных функций организма · При суицидальной попытке у подростка обязательна консультация врача-психиатра, психолога и особое внимание медицинских работников | · Прекратить дальнейшее поступление яда механическими способами · Удаление яда из кишечника · Связывание невсосавшегося яда · Предотвращение болевого шока · Связывание невсосавшегося яда · Способствуют всасыванию яда · Выведение яда из кишечника · Нейтрализация яда химическим способом · Выведение из кровеносного русла и внутренних органов ядовитых веществ · Страдают жизненно важные функции · Возможен повтор суицида |