При гнойной инфекции у новорожденных

 

Цель: предупредить прогрессирование заболевания и развитие септического процесса.

Показания: - омфалит (катаральный, гнойный);

- пиодермия (везикулопустулёз, пузырчатка).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость применяемых лекарственных препаратов.

Оснащение: - стерильные ватные шарики;

- стерильные ватные палочки;

- стерильная инъекционная игла (для вскрытия элементов пиодермии);

- пинцет;

- флаконы с:

3% перекисью водорода,

5% перманганатом калия,

70% этиловым спиртом,

анилиновыми красителями,

раствором фурацилина;

- стерильные пипетки;

- лоток для отработанного материала.

Обязательные условия: ребёнок с гнойно-септической инфекцией должен быть

немедленно госпитализирован (в бокс отделения патологии новорожденных).

Дети с лёгкими формами ГСИ могут лечиться амбулаторно.

Возможные проблемы: беспокойство ребёнка, недостаточные знания матери по уходу за

больным ребёнком, инфицирование здоровых участков кожи при

неправильной обработке.

 

Этапы	Показания
Подготовка к процедуре
Объяснить маме цель и ход предстоящей процедуры и получить её согласие	Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обработать пеленальный стол дез. раствором и постелить пелёнку	Обеспечение инфекционной безопасности
Уложить ребёнка на пеленальный стол	Наиболее удобное положение ребёнка
Выполнение процедуры
Обработка пупочной ранки
Хорошо растянуть края пупочной ранки	Обеспечение максимального доступа к пупочной ранке
Набрать в индивидуальную пипетку 3% р-р перекиси водорода и закапать несколько капель в ранку, не касаясь окружающих тканей	Достижение механического очищения пупочной ранки
Промокнуть, осушить ранку стерильным ватным тампоном одним движением. Промывания продолжать пока ранка не очистится	Удаляется патологическое содержимое из ранки
Закапать 1 каплю 5% раствора перманганата калия или 1-2 капли 1% спиртового раствора бриллиантового зелёного	Обеспечивается дезинфицирующее, прижигающее действие
Туалет проводить 2-3 раза в день Пупочную ранку лучше оставлять открытой (раздельное пеленание)	Достигается более быстрое очищение ранки Исключается травмирование ранки одеждой и пелёнками
Обработка кожи при пиодермии
Обработать поражённую кожу 70% спиртом, палочкой с ватным тампоном, смоченным 3% перекисью водорода удалить гной из элементов пиодермии (эпидермис можно проколоть стерильной иглой) Примечание: для каждого элемента используйте отдельную палочку	Обеспечивается дезинфицирующее и прижигающее действие Удаление патологического содержимого     Предупреждение обсеменения здоровых участков кожи
Образовавшиеся эрозии обработать 5% перманганатом калия или водным раствором анилиновых красителей	Обеспечивается дезинфицирующее, прижигающее действие
Здоровую кожу вокруг пораженных участков необходимо обработать 70% спиртом	Предупреждение обсеменения здоровых участков кожи
Завершение манипуляции
Запеленать ребёнка (при омфалите – раздельно) и положить в кроватку набок	Обеспечение безопасности ребёнка
Убрать пелёнки с пеленального стола и поместить в дезинфицирующий раствор – в стационаре, прокипятить – в домашних условиях	Обеспечение инфекционной безопасности
Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезинфицирующим раствором Собрать отработанный материал в лоток Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

 

Мазок из носа и зева

Цель: установить характер бактериальной флоры и чувствительность её к антибиотикам.

Показания: - обследование больных ангиной и подозрительных на дифтерию;

- обследование контактных в период карантина;

- выявление бактерионосителей.

Противопоказания: нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Оснащение:

- резиновые перчатки, маска;

- стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.);

- штатив для пробирок;

- стерильный шпатель в лотке;

- бланк-направление в лабораторию;

- стеклограф.

Обязательное условие: - забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла;

- в срочных случаях мазок можно взять в течение дня, но

не ранее, чем через 2-3 часа после приёма пищи.

 

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, полу­чить согласие	Обеспечение права на инфор­мацию, участие в процедуре
Подготовить необходимое осна­щение •Выписать направление в лабора­торию	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку) • Стеклографом промаркировать пробирки «Н»,«З» (нос,зев)	Создание удобства при прове­дении процедуры
Усадить ребенка лицом к источ­нику света и при необходимости зафиксировать его с помощью по­мощника: а) ноги ребенка помощник обхва­тывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует од­ной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку	Необходимое условие для про­ведения процедуры
Выполнение процедуры
Извлечь ватный тампон из пробир­ки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в кото­рую он вмонтирован	Маркировка «Н» означает - нос
Большим пальцем левой руки при­поднять кончик носа ребенка	Обеспечение доступа к слизис­той оболочке носовых ходов
Осторожно ввести тампон враща­тельными движениями в один но­совой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам	Условие, обеспечивающее эф­фективность проведения проце­дуры
Собрав материал, поместить там­пон в пробирку, не касаясь ее кра­ев	Обеспечение достоверности результата исследования
Попросить ребенка широко от­крыть рот и шпателем нажать на корень языка Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую по­лость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхнос­ти десен до места окончания зу­бов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень язы­ка и резко нажать на него	Обеспечение доступа к зеву
Извлечь ватный тампон из про­бирки, маркированной знаком «З», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован	Маркировка «З» означает - зев
Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта
Снять тампоном слизь с нёбных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка - мин­далина - язычок - дужка - мин­далина. Примечание: при наличии плен­ки в зеве и подозрении на дифте­рию - материал собирать на гра­нице здоровой и пораженной тка­ни	Максимальное скопление диф­терийных палочек отмечается в данных участках
Извлечь тампон из ротовой по­лости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев	Обеспечение достоверности результата
Завершение процедуры
Вымыть и обработать антисепти­ческим материалом руки в перчат­ках •Снять маску, перчатки •Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности
Отправить материал в бактерио­логическую лабораторию в сопро­вождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике)	Обеспечение достоверности ис­следования

 

Мазок из носоглотки на менингококк и коклюш

Цель: собрать материал для бактериологического ис­следования.

Показания: - обследование детей с подозрением на менингококковую инфекцию,

коклюш;

- обследование контактных в период карантина;

- выявление бактерионосителей.

Противопоказания: нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Оснащение:

- резиновые перчатки, маска;

- стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку про­бирки под углом 135° на расстоянии 3—4 см от нижне­го конца и вновь поместите в стерильную пробирку);

- штатив для пробирок;

- стерильный шпатель в лотке;

- бланк-направление в лабораторию.

Обязательное условие:

- пробирки с тампонами на металлической петле хранить в холодильнике и использовать

в течение 2-3 дней (на пробирке должна быть указана дата изготовления);

- забор материала из носо­глотки проводить натощак, до орошения или полоска­ния горла

- перед взятием материала изогнуть проволоку о внутренний край пробирки под углом 135^о.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие	Обеспечение права на инфор­мацию, участие в процедуре
Подготовить необходимое оснаще­ние Выписать направление в баклабораторию	Обеспечение четкости выпол­нения процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть мас­ку, перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку)	Создание удобства при прове­дении процедуры
Усадить ребенка лицом к источни­ку света и при необходимости за­фиксировать его с помощью по­мощника: а) ноги ребенка помощник обхваты­вает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует од­ной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку	Необходимое условие для проведения процедуры
Выполнение процедуры
Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую по­лость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, пос­ле чего перевернуть его плашмя, по­местить на корень языка и резко на­жать на него	Обеспечение доступа для про­ведения исследования
Извлечь ватный тампон из пробир­ки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован	Обеспечение достоверности результата
Осторожно, не касаясь языка, зу­бов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон по шпателю - изогнутым кон­цом вверх, под мягкое нёбо (за язычок) в носоглотку при обследовании на менингококк - изогнутым концом вниз по задней стенке при обследовании на коклюш	Место максимальной локализа­ции данных бактерий
Двумя-тремя легкими движения­ми собрать слизь с задней стенки глотки	Условие, обеспечивающее эффективность
Извлечь тампон из ротовой по­лости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев	Обеспечение достоверности ре­зультата
Завершение процедуры
Вымыть и обработать антисепти­ческим материалом руки в перчат­ках. Снять маску, перчатки Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности
На менингококк - немедленно отправить материал в бактериологическую лаборато­рию в сопровождении направления при температуре 36-39°С (в контейнерах с грелками) На коклюш – доставить в бактериологическую лабораторию не позже 5 часов после забора материала	Обеспечение достоверности ис­следования Менингококк и палочка Борде-Жангу неустойчивы во внешней среде

Соскоб на энтеробиоз

Цель: провести обследование для обнаружения яиц остриц.

Показания: - подозрение на энтеробиоз;

- обследование при оформлении в ДУ;

- плановое обследование в ДШУ.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- предметные стекла (2 шт.);

- 50% раствор глицерина;

- пипетка;

- деревянная палочка;

- бланк-направление;

- стеклограф;

- резиновые перчатки;

- крафт-бумага, резиновое кольцо.

Обязательное условие: перед проведением иссле­дования ребенка не подмывать, с целью предупрежде­ния механического удаления яиц гельминтов с перианальных складок.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры	Формирование мотивации к сотрудничеству
Подготовить необходимое оснаще­ние Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина	Обеспечение четкости выпол­нения процедуры Обеспечение достоверности исследования
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
Уложить ребенка на левый бок, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его	Создание положения, позволяю­щего правильно взять материал
Смочить отточенный конец палочки в капле глицерина на предмет­ном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки	Типичные места отложения яиц острицами
Сделать мазок палочкой по пред­метному стеклу в капле глицери­на (или положить в нее спичку) На первое стекло положить, вто­рое предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, и завернуть в крафт-бумагу	Глицерин является консерван­том при исследовании на энте­робиоз   Обеспечение достоверности результата исследования
Завершение процедуры
Вымыть и обработать антисепти­ческим раствором руки в перчат­ках, снять их. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Как можно раньше транспортиро­вать материал в лабораторию в сопровождении направления	Раннее исследование взятого материала увеличивает % поло­жительных результатов

Примечание: - яйца остриц могут появляться в перианальных складках не каждый день, поэтому соскоб при подозрении на энтеробиоз надо повторять несколько раз;

- соскоб можно делать палочкой с ватным тампоном, смоченным в глицерине, после чего ватный тампон помещают между предметными стёклами и отправляют в лабораторию.

 

Сбор кала на яйца глистов

Цель: собрать материал для лабораторного исследо­вания.

Показания: - подозрение на глистную инвазию;

- обследование при оформлении в ДУ.

Оснащение:

- чистая стеклянная банка с крышкой;

- шпатель;

- горшок для дефекации;

- перчатки;

- бланк-направление.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Познакомить ребенка/маму с хо­дом исследования, установить доброжелательные отношения	Психологическая подготовка, осознанное участие в исследова­нии
Вымыть и осушить руки Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности
Чистый горшок обдать кипятком	Обеспечение достоверности ре­зультата
На остывший сухой горшок по­садить ребенка для акта дефека­ции	Предупреждение термического ожога кожи ягодиц
Выполнение процедуры
Перенести каловые массы шпа­телем в стеклянную банку Примечание: материал берут из разных мест, не менее 5 г	Обеспечение достоверности ре­зультата
Завершение процедуры
Закрыть банку крышкой	Обеспечение инфекционной бе­зопасности
Шпатель помыть под проточной водой и погрузить в дезинфицирующий раствор	Механическое очищение шпате­ля от каловых масс
Снять перчатки Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности
Отправить материал в лаборато­рию в сопровождении направле­ния сразу или через 8-12 часов после акта дефекации, при усло­вии его хранения в холодильнике при температуре + 3 + 4°С	Обеспечение достоверности ре­зультата

 

Взятие материала на патогенную кишечную флору

Цель: собрать материал для бактериологического ис­следования.

Показания: - кишечная инфекция;

- выявление бактерионосительства.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом;

- перчатки;

- бланк-направление, стеклограф.