Субъективные методики:
1) Речевое исследование слуха.
· Исследование шепотной и разговорной речи.
Методика. Обследуемого ставят на расстоянии 6 м от себя. Исследуемое ухо направлено в сторону врача, противоположное ухо закрывает медицинская сестра, прижимая козелок к отверстию слухового прохода II пальцем, слегка потирая этот палец III-м. Пациент не должен смотреть на врача во избежание чтения с губ. Врач шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, произносит слова с низкими звуками, затем с высокими; пациент их повторяет.
Норма: шепотная речь – 6 м, разговорная речь – 20 м.
· Исследование камертонами.
Исследование воздушной проводимости (начинают камертонами С64, С128). Методика. Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см. Секундомером измеряют время, в течение которого обследуемый слышит звучание. После того, как он перестает слышать, камертон следует быстро отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить, в результате обычно обследуемый еще несколько секунд слышит звук.
Исследование костной проводимости (камертон С128). Методика. Звучащий камертон ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка, продолжительность восприятия измеряют секундомером.
· Опыты с камертоном.
Ринне (R).
Методика. Звучащий камертон приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка, затем, после прекращения восприятия звука, подносят к наружному слуховому проходу.
R+ - воздушная проводимость звука в 2 раза превышает костную – норма, при укорочении абсолютных цифр – нарушение звуковосприятия.
R- - кондуктивная тугоухость.
Вебера (w).
Методика. Звучащий камертон приставляют к темени обследуемого, чтобы ножка находилась посередине головы, а бранши – во фронтальной плоскости.
Норма – слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах.
Латерализация в больное ухо – одностороннее нарушение звукопроведения.
Латерализация в здоровое ухо – одностороннее нарушение звуковосприятия.
Желле (G).
Методика. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и одновременно пневматической воронкой сгущают воздух в наружном слуховом проходе.
G+ - в момент компрессии снижение восприятия за счет сдавления звукопроводящей системы – норма, нарушения звуковосприятия.
G- - изменения восприятия не происходит – отосклероз.
Бинга (Bi).
Методика. Костная проводимость исследуется сначала при открытом наружном слуховом проходе, а затем при закрытом путем прижатия козелка к ушной раковине.
Норма – удлинение звукопроведения через кость при закрытом слуховом проходе.
Без изменений – нарушение звукопроведения.
Федеричи.
Методика. Звучащий камертон ставят вначале на сосцевидный отросток, после прекращения восприятия переставляют на козелок.
Норма – более длительное восприятие звука с козелка.
Более длительное костное проведение – нарушение звукопроведения.
· Аудиометрия. Основные виды – тональная, речевая, шумовая.
Тональная пороговая аудиометрия.
Методика. Определение пороговой чувствительности к восприятию звуков различных частот, подаваемых через воздушные наушники или костный телефон.
Признаки нарушения звукопроведения:
повышение порогов слуха по воздушной проводимости преимущественно в диапазоне низких частот;
сохранение порогов по костной проводимости;
костно-воздушный разрыв между кривыми.
Признаки нарушения звуковосприятия:
воздушная и костная проводимость страдают в одинаковой степени;
костно-воздушный разрыв практически отсутствует (тип кривых слипчивый, нисходящий);
в начальных стадиях страдает преимущественно восприятие высоких тонов;
наличие обрывов кривых (отсутствие восприятия на те или иные частоты), "островков" слуха (сохранение восприятия 1-2 частот).
Смешанная тугоухость:
наряду с повышением порогов при костном проведении имеет место костно-воздушный интервал.
Тональная надпороговая аудиометрия – выявляет ФУНГ (феномен ускоренного нарастания громкости): наряду с понижением остроты слуха имеется повышенная чувствительность к громким звукам, при этом нарастание восприятия громкости происходит так быстро, что достигает нормы раньше, чем при здоровом ухе.
Косвенные признаки ФУНГ:
жалобы на непереносимость громких звуков;
шепотно-разговорная диссоциация: шепотную речь пациент не воспринимает или воспринимает у раковины, а разговорную слышит на расстоянии более 2 м;
при проведении опыта Вебера – смена или внезапное исчезновение латерализации восприятия звука;
при камертональном исследовании – внезапное прекращение слышимости камертона при медленном отдалении его от больного уха.
· Исследование слуховой чувствительности к ультразвукам: при поражении улитки восприятие ультразвука и звуков речевых частот часто не совпадает, что уточняет характер поражения. Кроме того, можно уточнить латерализацию, далее, клинически значимы ее расхождения (обычных звуков и ультразвуков).
· Речевая аудиометрия: через наушники, через костный телефон, в свободном звуковом поле.
2) Объективные методики: оценка безусловных рефлексов на звук (расширение зрачков – улитково-зрачковый, закрывание век – ауропальпебральный или мигательный, кожно-гальваническая и сосудистые реакции).
· Импедансометрия:
тимпанометрия – регистрация импеданса барабанной перепонки (оценка подвижности тимпано-оссикулярной системы среднего уха и проходимость слуховой трубы);
регистрация рефлекса внутриушных мышц на звуковое раздражение барабанной перепонки (оценка слуховой функции).
· Компьютерная аудиометрия.
Отоакустическая эмиссия – звук, сформировавшийся в результате активных механических колебаний наружных волосковых клеток.