1. Общие положения
1.1 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации относится к категории среднего медицинского персонала, принимается и увольняется приказом главного врача по согласованию с заведующим отделением анестезиологии-реанимации, главной медицинской сестрой и старшей медицинской сестрой отделения анестезиологии-реанимации.
1.2 На должность медицинской сестры-анестезиста отделения анестезиологии-реанимации назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело», прошедшее первичную специализацию по специальности «Анестезиология и реаниматология» и имеющее сертификат специалиста по специальности «Анестезиология и реаниматология».
1.3 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации в своей работе непосредственно подчиняется заведующему отделением анестезиологии-реанимации, старшей медицинской сестре отделения анестезиологии-реанимации, главной медсестре.
1.4 Распоряжения медицинской сестры-анестезиста являются обязательными для младшего медицинского персонала отделения анестезиологии-реанимации.
1.5 В своей деятельности медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации руководствуется:
· законодательными и нормативными актами, регламентирующими оказание медицинской помощи;
· нормативно-правовыми актами государственных органов;
· положением об отделении анестезиологии-реанимации;
· положением, квалификационной характеристикой специалиста со средним медицинским и фармацевтическим образованием по специальности «Анестезиология и реаниматология»;
· настоящей должностной инструкцией;
· графиком работы;
· «Сборником для работы медицинских сестер реанимационно-анестезиологического отделения»;
· «Этическим кодексом медицинской сестры»;
· приказами и распоряжениями главного врача;
· инструкциями по охране труда, противопожарной, антитеррористической безопасности.
1.6 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации должна знать:
· профессиональное назначение, функциональные обязанности и права специалиста;
· основы законодательства и права в здравоохранении;
· основы медицинского страхования;
· теоретические основы сестринского дела;
· медицинскую этику и деонтологию, психологию профессионального общения;
· возрастные анатомо-физиологические особенности;
· патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти;
· восстановительного периода после оживления;
· основы клинического и фармакологического обоснования используемых средств, применяемых при проведении анестезии и интенсивной терапии;
· вопросы проницаемости медикаментов через плацентарный барьер;
· методы предоперационного обследования, подготовку к операции;
· современные методы общей, местной и регионарной анестезии;
· современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях;
· организацию сестринского ухода за больными на основе этапов сестринского процесса;
· методы и средства гигиенического воспитания; роль сестринского персонала в программах охраны здоровья населения;
· систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения: асептику и антисептику;
· систему взаимодействия лечебно-профилактического учреждения с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля;
· организацию делопроизводства и учетно-отчетной деятельности структурного подразделения;
· основные виды медицинской документации;
· охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении;
· функциональные обязанности, права и ответственность младшего
персонала;
· основы медицины катастроф.
1.7 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии – реанимации должна обладать специальными знаниями в области анестезиологии и реанимации, а именно должна знать:
· наркозно-дыхательную и контрольно-диагностическую аппаратуру;
· инструментарий, используемый в анестезиологии и реаниматологии;
· фармакологическое действие основных препаратов, используемых при проведении анестезиологических пособий, правила их хранения, возможные осложнения, связанные с их применением;
· особенности анестезиологического обеспечения экстренных хирургических операций у взрослых и детей;
· инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное питание;
· терминальные состояния, общие принципы реанимации, и интенсивной терапии;
· особенности интенсивного наблюдения и лечения, больных в послеоперационном периоде;
· основные принципы интенсивной терапии и реанимации при шоке, коматозных состояниях;
· общие принципы интенсивной терапии и реанимации при отравлениях;
· общие принципы интенсивной терапии и реанимации при почечной и печеночной недостаточности;
· реанимационные мероприятия при механической асфиксии, утоплении, электротравме.
2. Обязанности
Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации обязана:
2.1 Организовывать труд в соответствии с настоящей инструкцией, графиком работы, «Сборником для работы медицинских сестер реанимационного и анестезиологического отделения».
2.2 Организовывать рабочее место.
2.3 Осуществлять подготовку дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры к работе, контроль исправности, правильности эксплуатации, техники безопасности.
2.4 Соблюдать требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения.
2.5 Анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий.
2.6 Владеть коммуникативными навыками общения.
2.7 Владеть техникой сестринских манипуляций.
2.8Оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состояниях – оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях.
2.9Соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств и иммунобиологических препаратов.
2.10 Готовить наркозную аппаратуру к работе, работать с аппаратурой:
2.11 Готовить набор для интубации, подобрать маски, носовые катетеры.
2.12 Готовить набор для пункции центральных вен: набор для внутривенного наркоза, для перидуральной анестезии.
2.13 Оценивать эффективность премедикации.
2.14 Оценивать восстановление мышечного тонуса по клиническим признакам.
2.15 Оценивать адекватность самостоятельного дыхания больного: проводить прием Селика.
2.16 Готовить к работе кардиомонитор, дефибриллятор.
2.17 Осуществлять венепункцию и катетеризацию периферических вен.
2.18 Проводить аспирацию содержимого из трахеобронхиального дерева, лаваж трахеобронхиального дерева, уход за трахеостомой, постуральный дренаж.
2.19 Готовить растворы и системы для инфузионно-трансфузионной терапии.
2.20 Вести наркозную карту и карту наблюдения.
2.21 Строго соблюдать правила личной гигиены, требования к форме одежды.
2.22 Обеспечивать наличие постоянного резерва стерильных шприцев и систем наборов для оказания неотложной помощи.
2.23 Выполнять и соблюдать график бактериологического контроля, мединструментария, перевязочного материала, регулярно и своевременно проходить медицинский осмотр.
2.24 Проводить дезинфекцию и стерилизацию наркозно-дыхательной аппаратуры, анестезиологического инструментария.
2.25 Выполнять следующие манипуляции:
· определение дыхательного объема по вентилометру;
· техника экстубации;
· подсчет пульса и частоты сердечных сокращений, определение дефицита пульса, техника измерения артериального давления, определение пульсового давления: техника измерения центрального венозного давления;
· техника проведения пробы на индивидуальную совместимость и резус-совместимость, метод биологической пробы при переливании крови, скорость инфузии, кристаллоидов, коллоидов, белковых препаратов крови и ее компонентов;
· метод восстановления проходимости дыхательных путей, туалет дыхательных путей с помощью отсосов, введение воздуховода, вентиляция методом «рот в воздуховод», вентиляция с помощью маски;
· техника наружного массажа сердца, сочетание наружного массажа с вентиляцией легких, оценка эффективности реанимации; определение пульса на сонной и бедренной артериях;
· оксигенотерапия, техника подачи кислорода через спирт;
· техника вибрационного массажа; техника трахеальной инстилляции;
· зондовое питание; техника введения назогастрального зонда;
· забор крови для клинико-биохимического исследования, в лаборатории Роспотребнадзора, судмедэкспертизы и т.д.
2.26 Своевременно и качественно вести медицинскую документацию согласно номенклатуре дел и требований стандартов.
2.27 Осуществлять контроль за работой младшей медицинской сестры по уходу за больными, санитарки отделения и выполнением ими должностных обязанностей, качеством выполненной работы.
2.28 Осуществлять прием и сдачу смены у постели пациента, рабочего места, проверку наличия предметов ухода, мединструментария, стерильных укладок для оказания неотложной помощи, медикаментов по установленному списку.
2.29 Выходить из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога.
2.30 Планировать и осуществлять основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами.
2.31 Проводить наблюдение за больным после наркоза.
2.32 Осуществлять контроль состояния пациентов во время интенсивной терапии, реанимации, оценивать эффективность реанимации.
2.33 Строго соблюдать алгоритмы выполнения всех видов манипуляций и процедур.
2.34 Ассистировать врачу при проведении сложных лечебно-диагностических манипуляций.
2.35 Помогать при перемещении и транспортировке пациентов из отделения анестезиологии-реанимации на диагностическое исследование.
2.36 Своевременно сообщать лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу:
· об отказе пациента от проведения манипуляций или процедур;
· об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур приемом медикаментов; о случаях ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больницы.
2.37 Обеспечивать наличие укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, согласно стандарту.
2.38 Обеспечивать инфекционную безопасность и безопасность среды пациентов в отделении.
2.39 Проводить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных и особо опасных инфекций. Соблюдать меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями.
2.40 Осуществлять контроль стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдать сроки хранения стерильного материала.
2.41 Обеспечивать правильный учет и хранение, использование ядовитых наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ.
2.42 Соблюдать требования охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и оснащения.
2.43 Соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения, выполнять требования трудовой дисциплины.
2.44 Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях.
2.45 Качественно оказывать медицинскую помощь и выполнять назначения врача при оказании платных медицинских услуг, вести учетную документацию.
2.46 Систематически посещать научно-практические конференции и семинары, проводимые для среднего медицинского персонала.
2.47 Экономно, рационально использовать и обеспечивать сохранность материальных ценностей и ресурсов.
2.48 Своевременно подавать заявки старшей медицинской сестре своевременного обеспечения необходимые для работы предметы ухода, расходные материалы, медикаменты и дезинфицирующе средства, моющие средства и канцелярские товары.
3. Права
Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации имеет право:
3.1 Иметь доступ к информации, необходимой для качественного выполнения своих должностных обязанностей.
3.2 Вносить предложения администрации отделения анестезиологии-реанимации по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации условий своего труда.
3.3 Отдавать распоряжения и указания младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации, контролировать их выполнение.
3.4 Требовать от сестры-хозяйки своевременного обеспечения необходимым мягким инвентарем.
3.5 Принимать участие в совещаниях, конференциях, семинарах, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции.
3.6 Участвовать в работе профессиональных медицинских ассоциаций.
3.7 Повышать квалификацию и аттестовываться на присвоение квалификационных категорий.
3.8 Участвовать в мероприятиях, проводимых для средних медицинских работников в ЛПУ, POO AMP РМЭ.
4. Оценка работы и ответственность
Медицинская сестра-анестезист несет ответственность за:
4.1 Осуществление возложенных на нее должностных обязанностей;
4.2 Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;
4.3 Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;
4.4 Своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;
4.5 Предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;
4.6 Оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно – правовых актов медицинская сестра-анестезист может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
В работе отделения анестезиологии-реанимации №2 используются действующие приказы МЗ РФ:
№408 «О мерах по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции»
№215 «О мерах по улучшению организации и повышении качества специализированной помощи больным, имеющим гнойно-хирургические заболевания»
№288 «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»
№720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
№501 «Профилактика СПИДа»
№330 «О мерах по улучшению учета и хранения, выписывания и использования наркотических и лекарственных средств»
№681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их ресурсов, подлежащих контролю в РФ»
№245 «Нормативы к потреблению этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования, социального обеспечения»
№214 «Сроки годности лекарственных форм, изготовленных в аптеке»
№79 «Об экстренной профилактике столбняка»
№170 «О мерах по совершенствованию, профилактике и лечении ВИЧ-инфекции в РФ»
№174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»
п. 5.3.6. СаНПиН 2.1.728–99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
СанПиН 2.1.3. 1375–03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
За период работы в отделении анестезиологии-реанимации совместно с врачами принимала участие в проведении современных методов интенсивной терапии: противошоковая терапия, дезинтоксикационная терапия, восстановление водно-солевого баланса в организме при экзогенных отравлениях и интоксикациях, дегидрационная терапия при отеках мозга, форсированный диурез, плазмоферез, переливание крови, у пациентов с дыхательной недостаточностью – респираторная поддержка, ЭДС в плановом порядке при мерцательной аритмии и в экстренном порядке при фибрилляции желудочков, проводила мониторное наблюдение за тяжелыми пациентами. Автор владеет методами реанимации: закрытый массаж сердца, проведение вспомогательной ИВЛ через маску и интубационную трубку. Использую визуальные, мониторные и лабораторные методы оценки состояния пациентов с оценкой цвета кожных покровов, состояния слизистых, положения пациента, наличие или отсутствие сознания, слежу за состоянием дренажей и катетеров.
Владею методикой забора на клинические, биохимические и бактериологические исследования, техникой определения сахара крови глюкометром. Владею специальными манипуляциями: подготовкой и подключением наркозно-дыхательной аппаратуры, использую контрольно-диагностические элекрокардиографы, мониторы, дозаторы.
В совершенстве владею техникой п/к, в/м, в/в инъекций, подготовкой систем для переливания крови и ее компонентов, проведением зондирования желудка с промыванием, определением группы крови и резус-фактора, катетеризацией мочевого пузыря и его промыванием. Провожу оксигенотерапию, санацию ТБД, подготавливает систему для измерения ЦВД.
Ассистирую врачу при проведении плевральной, перидуральной, люмбальной пункции, торакоцентезе, пункций перикарда, при катетеризации магистральных сосудов, перевязках и других манипуляциях.